創傷後應激障礙（PTSD）是由於遭遇過威脅自身安全或嚴重的傷害事件所導致的，在事件發生之後，體驗到強烈的恐懼、無助和厭惡(APA,2000b)，臨床工作中也常見關係創傷（婚外戀，長期的情感忽視虐待等）（關於創傷後應激障礙的更多信息：創傷後應激障礙綜述--來自美國國家精神衛生研究院）。雖然普通人群中40~90％的個體一生中至少會遭遇一次創傷性事件，但PTSD的發病率在7~12％之間(Mehta&Binder,2012)；而兒童和青少年的發病率更低(5％,Merikangas等，2010)。很多研究都比較了藥物治療和心理治療對PTSD成人患者的功效性，大部分治療手冊都建議將聚焦於創傷的心理治療作為治療PTSD的一線治療方式 (如Foa, Keane, Friedman, & Cohen, 2009)。儘管一項最近的元分析報道了心理治療比藥物治療效果更顯著，但是比較心理療法和藥物療法的研究十分有限，並不能使研究作者對這兩種治療方式孰優孰劣做出一個準確的結論(Jonas等，2013)。有各種各樣的心理療法可用於治療成人PTSD患者，包括基於暴露的認知行為CBT，聚焦於創傷的CBT，應激預防訓練(CBT的一種形式)，心理動力學療法，眼動脫敏和再加工治療(EMDR)。

功效性研究

成人PTSD的治療

Bisson及其同事(2007)驗證了針對長期的PTSD不同心理療法的治療效果。大多數研究綜述使用聚焦創傷的認知行為CBT(TFCBT)或EMDR（眼動脫敏和再加工治療）來治療PTSD成人。這篇研究綜述數據來源於38項研究，比較了TFCBT、EMDR、壓力管理、團體CBT或其他療法與控制組或另一種心理干預療法的治療效果比較。結果顯示，相比於控制組或常規方法治療的被試，接受TFCBT（聚焦創傷的CBT）治療的被試PTSD症狀改善顯著（PTSD醫生評分量表SMD=1.51，自我症狀評定量表PTSD症狀SMD=1.13)；此外，有證據證明相比於控制組或常規方法治療的被試，接受TFCBT治療的被試抑鬱症狀（SMD=1.26）和廣泛性焦慮症狀（SMD=0.99）也有一定程度的減輕。薈萃分析研究也證明了EMDR（治療PTSD）的有效性，但是相關實驗研究數量有限 (PTSD醫生評分量表SMD = 1.51; PTSD自我報告量表SMD = 1.13 ; 廣泛焦慮症狀SMD =1.20 ; 抑鬱症狀SMD = 1.48 )。此外，有少量研究證明壓力管理治療(PTSD醫生評分量表SMD = 1.14 ; PTSD自我報告量表SMD =0.33 ; 廣泛焦慮症狀SMD = 1.77; 抑鬱症狀SMD = 1.73) 和團體CBT療法(PTSD醫生評分量表SMD = 0.72;PTSD自我報告量表 SMD = 0.71)治療PTSD有效，但是其他療法治療PTSD效果並不顯著。

基於暴露的心理干預可以有效治療PTSD（更多信息請點擊：PTSD認知行為治療（延遲暴漏）的生物學機制）。更具體地說，大量對照研究都已證明延遲暴露prolonged exposure (PE) 的有效性。Powers, Halpern, Ferenschak, Gillihan和Foa (2010)進行了薈萃分析，以評估延遲暴露PE相較於對照條件，治療PTSD的整體功效。該綜述涉及13項原始研究，共有658名被診斷為PTSD的被試；這13項研究都使用延遲暴露來治療PTSD（其中有6項研究，安慰劑組為控制組；有5項研究，控制組為不接受治療組；其餘2項研究，將延遲暴露的治療效果與安慰劑組、不接受治療組進行比較）。結果表明，在治療後（g = 1.08）以及隨訪（g = 0.68）過程中，延遲暴露對PTSD的治療結果顯著優於對照組。類似地，在治療後（g = 0.77）和隨訪（g = 0.41）過程中，延遲暴露治療PTSD繼發性症狀（抑鬱，焦慮或睡眠障礙）也表現出顯著的治療效果。

兒童和青少年PTSD的治療

已有一系列治療方法應用於治療兒童和青少年創傷後應激障礙症狀。目前，門診心理治療似乎是PTSD兒童和青少年患者的首選初始治療方式，藥物治療輔助。研究人員已經研究了藥物治療和心理治療在兒童和青少年創傷後應激障礙人群中的治療效果，大多數研究都是評估CBT方法（TFCBT）和EMDR的功效。Kowalik, Weller, Venter,and Drachman (2011)最新的薈萃分析研究了CBT針對兒童和青少年PTSD的治療效果；該篇綜述研究涉及8項研究，共有708名被試，年齡在5至17歲之間。所有的研究都使用CBT的方法，對照組採取的是其他的治療方法（例如非結構化的心理治療、非指導性支持治療、或以兒童為中心的治療）。由於兒童行為檢查表（CBCL）是唯一用來檢測各個研究一致性的措施，因此它被用作主要的結果測量方式。結果發現，總體問題（d = 0..33），內化問題（d = 0.31）和外化問題（d = 0.19）這些指標的效應值顯示，CBT的治療效果顯著優於對照組。事實上，對照組的被試接受積極治療鞏固了TFCBT對治療兒童和青少年PTSD有效的結論。Rodenburg, Ben jamin, de Roos, Meijer, and Stams (2009)針對兒童和青少年PTSD患者研究了EMDR的治療功效；該綜述數據來源於7項原始研究，共涉及221名被試，年齡在4歲至18歲之間。結果表明，接受EMDR治療後效果顯著（d=0.56）；這表明EMDR有助於治療兒童和青少年患者。這與其餘幾項針對成人EMDR薈萃分析的研究結果一致（如Bradley等，2005）。

有效性研究

在Stewart和 Chambless (2009)針對PTSD成人患者治療有效性綜述研究中，收集了6項研究數據。結果表明，針對PTSD特定症狀治療前與治療後的效應值差異顯著（d = 2.59），這表明，若臨床背景下的患者嚴格完成CBT治療，可以顯著改善PTSD症狀。

作者：王翼 劉悅 張杜娟 張麗軍

中文原創 轉載請註明出處 違者追究責任

參考文獻：

The Efficacy and Effectiveness of Psychological Treatments

王翼心理工作室治療範圍

• Anxiety disorder/焦慮障礙（特定恐懼，強迫相關障礙，驚恐障礙，創傷後應激障礙）

• Major depression/抑鬱障礙

• Self injury and suicide/自殘，自傷行為干預

• somatic symptom/軀體形式障礙（疼痛障礙、軀體症狀、疾病焦慮障礙）

• relationship and martial issues/親子關係（和父母關係、和子女關係），親密關係（包含情感問題、婚姻問題）

• eating disorder進食障礙（神經性厭食，神經性貪食和暴飲暴食）

• 性少數群體（LGBT）諮詢

• 以英文為母語的外籍人士心理治療（offer psychotherapy to English speaker）

諮詢和治療方法

• 認知療法（cognitive therapy）針對抑鬱伴隨焦慮情緒、低自尊與創傷、自殺與自殘行為的干預

• 行為治療（exposure response prevention）針對強迫行為、社交回避／恐懼、創傷後應激障礙和驚恐發作的焦慮障礙；軀體形式障礙（疼痛障礙、軀體症狀、疾病焦慮障礙）的干預

• 兒童依戀關係（attachment）的建立對兒童成年後婚姻和人際關係的影響，基於家庭系統的治療

• 基於正念的認知行為治療（mindfulness based CBT）

• 基於實證研究（evidence-based therapy）的循證心理干預