鄧州市城鎮職工醫療保險異地就醫住院醫療費用直接結算實施細則暨經辦流程（暫行）

鄧州市城鎮職工醫療保險異地就醫住院醫療費用直接結算實施細則暨經辦流程（暫行）

2017-09-30 鄧州頭條

為了推進基本醫療保險異地就醫住院醫療費用聯網結算（以下簡稱異地聯網結算），方便參保人員異地就醫，減輕經濟負擔。根據豫人社【2017】62號、63號文件精神，結合我市實際，現將鄧州市城鎮職工異地就醫住院醫療費用聯網結算經辦流程及相關條件公佈如下：

一、轉診轉院

符合轉診轉院條件的參保人員到鄧州市定點醫療機構（鄧州市中心醫院、鄧州市人民醫院）開具轉診單。

（一）對於符合異地聯網結算（已激活並且參保信息正確的社會保障卡、異地聯網醫院、待遇正常享受狀態）的，向鄧州市城鎮職工醫療保險中心異地結算科申請登記備案，在所住醫院出院時直接結算報銷。

（二）不符合異地聯網結算的，辦理轉診轉院手續後，直接到就醫地醫院就醫，出院後攜帶身份證、社會保障卡複印件；住院收費票據；疾病診斷證明、費用匯總清單、住院病歷複印件（病案首頁、入院記錄、長期醫囑、臨時醫囑及出院小結）並加蓋就診醫療機構印章；轉診單；本人銀行卡（或存摺）複印件到鄧州市轉出醫院進行報銷。需再次轉診的，應由所住定點醫療機構開具轉診手續，憑轉診手續到鄧州市城鎮職工醫療保險中心異地結算科辦理登記備案。

（三）轉診轉院人員登記備案手續在一個住院週期內有效，且一個住院週期原則上不超過3個月。超過3個月仍需繼續住院治療的，應向鄧州市定點醫療機構（鄧州市中心醫院、鄧州市人民醫院）重新申請辦理登記備案延期手續。

二、異地突發急診或患精神病

參保人員因公出差或異地探親發生急危重疾病異地住院的，應在入院7個工作日內向鄧州市城鎮職工定點醫院（鄧州市中心醫院、鄧州市人民醫院）申請補辦異地就醫結算手續，提供身份證、社會保障卡複印件；就醫醫院出具的急診證明、入院記錄（加蓋就醫醫院印章）。經參保地專家委員會鑑定通過後，向鄧州市城鎮職工醫療保險中心異地結算科登記備案並上傳至省信息平臺。

精神病患者提供就診醫院診斷證明即可。

三、異地居住

參加鄧州市城鎮職工醫療保險的人員，凡符合下列之一的：

（一）異地居住退休人員。

（二）常駐異地工作人員。

符合異地聯網結算的，初次申請攜帶身份證、社會保障卡、退休證（常駐異地工作證明）、異地居住相關證明（有效居住證、子女單位異地居住證明、居住社區證明）之一均可，異地居住人員應按規定在居住地選擇不超過3家的不同級別定點醫療機構作為本人異地居住就醫定點醫療機構，其中最多選擇1家3級醫院。其中的二級及以下定點醫療機構作為其首診定點醫療機構。再向鄧州市城鎮職工醫療保險中心異地結算科申請異地居住就醫備案，並上傳信息。

需轉往本人選擇的三級定點醫療機構或居住地其他定點醫療機構的，應經首診定點醫療機構轉診，並向鄧州市城鎮職工醫療保險中心異地結算科申請就醫登記備案。

異地居住就醫登記備案自登記之日起1年內有效，續辦時攜帶身份證、社會保障卡複印件、異地就醫登記備案表到鄧州市城鎮職工醫療保險中心異地結算科申請辦理。

四、已完成異地就醫備案的人員（包括轉診轉院、異地突發急診或患精神病、異地居住），若異地居住地、定點醫療機構、聯繫電話、待遇享受狀況（暫停、恢復、終止、備案身份終止）變更，應及時向鄧州市城鎮職工醫療保險中心異地結算科申請變更備案。

五、以上業務可委託辦理，受委託人需攜帶本人身份證及相關手續即可。

六、若上級有新規定的，按照新規定辦理。

鄧州市城鎮職工醫療保險中心值班電話：0377-62168906

鄧州市城鎮職工醫療保險中心異地結算科電話：0377-62961358

鄧州市城鎮職工醫療保險中心

2017年9月29日