導 語
發生了職業暴露，這個護士為什麼不上報？
話 題
某醫院急診科護士曉麗，在一次為一個門診的發熱病人進行肌肉注射，注射完畢，需要進行醫療垃圾分類，她在為針頭復帽的時候，病人用過的針頭不慎紮在了自己的左手食指上！
壞事！她立即扔掉針頭，用清水沖洗傷口，擠壓針眼旁端，最後用碘伏消毒。後來又問那個50多歲的女性患者有什麼病嗎？患者說自己沒病，也知道這是針刺傷，這是職業暴露，但在當時，不知為何，曉麗還是沒報。
5天后，曉麗隨口把這事當著護士長說出來了，護士長立即上報，並說她當時為什麼沒報職業暴露？並給她指出，你這樣做，做得不對，是對自己的不負責，不知道保護自己。
由於暴露時間已久，且病人已不知所終，感控辦最後讓她到化驗室採血，查那幾項血液性傳播疾病備案。
點
評
一個有著八年工作經歷的“老”護士，為什麼還會犯這種低級錯誤呢？
原因值得深思！此案例，可做為科室職業暴露培訓之典型病例。
當事護士曉麗發生職業暴露後的局部處理，做得還可以：
1、立即用肥皂液和流動水清洗汙染的傷口。
2、處理傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，儘可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。
3.針刺傷部位的傷口沖洗後，用0.5%碘伏進行消毒，由於針眼較小，未進行局部傷口包紮。
發生職業暴露，需要進行局部處理的同時，還要進行鍼刺傷的職業暴露報告，但曉麗沒報。
這個護士為什麼不上報？
事後，科室護士長問曉麗，你當時為什麼不上報職業暴露？曉麗答曰：害怕。
護士發生職業暴露，都怕什麼？
領導批評
很多護士都認為，發生職業暴露不是好事，況且有的上級領導一聽到有醫護人員報告職業暴露，第一反應是批評當事人員，久而久之，就會出現臨床一線醫護人員不願意報告的情況。這次的職業暴露，護士曉麗也是如此。
同事議論
本來，發生了職業暴露，當事護士就夠難受的了，她擔心自己上報了，同事們知道後，在私底下議論自己，處於種種考慮吧，她最終還是欲言又止。
壓力增大
唯恐自己把事情說出來後，外界的干擾，自己的憂心，給自身帶來的心理壓力加大。顧慮重重之下，她拖了一天又一天。
她這樣做，對嗎？
不對。
進行局部傷口處理之後，本該及時上報，與當事患者進行溝通，為當事的護患雙方都採血。如若患者未查出相關血源性傳染病，那麼，這次的職業暴露就算了了。當事護士就可以如釋重負，解除警報和心理壓力了。但是，由於曉麗的猶豫，她錯過了最好的處理應對，最後，使自己陷入了被動。
曉麗的這次職業暴露事件，錯在哪裡？
1
不該復帽
在醫院內外的N次職業暴露培訓上，老師們都在苦口婆心的給大家宣教、指導，注射器用後，不要復帽，但是，曉麗作為一名高年資護士，還是犯了這個低級錯誤。
2
不該不報
就是上面所說的，當事護士曉麗現場局部處理還可以，就是沒有及時報告，錯失了為患者採血的好時機，以致於自己陷入被動。
護士發生職業暴露後，應該怎麼做？
其實，這一點，在各家醫院各個科室都有反覆的培訓與學習，現在，讓我們再重溫一遍：
現場應對處理
1、發生職業暴露後，儘快落實緊急處理措施，並在30分鐘內向護士長報告，護士長在2小時內上報預防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發生後1小時內上報。
2、向上級部門報告的內容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫療處理措施、處理記錄、用藥記錄。
3、進行職業暴露後登記，要求當事人立即向科室主任和護士長報告，並填寫職業暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫務科或護理部）。
4、檢驗科接到相應項目檢驗單後進行急查，迅速報告檢驗結果，並注意保存樣本和資料。
局部應急處理
（1）立即用肥皂液和流動水清洗汙染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。
（2）如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，儘可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。
（3）受傷部位的傷口沖洗後，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，幷包扎傷口。
（4）衣物汙染：儘快脫掉汙染的衣物，進行消毒處理。
（5）汙染物的潑濺：發生小範圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發生大範圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現場，查清情況，確定消毒範圍和程序。
經驗教訓
這是一件臨床常見的職業暴露事件，當事護士曉麗猶豫不決，造成了應對處理上的被動局面，這是不應該再出現的情況。
此事也給護理人員一個警示：
當下，即使相關培訓進行的很多，很多醫務人員還是由於自身原因，普遍防護原則意識偏低，防護知識欠缺，暴露後處理的知識和技能欠缺，在職業暴露應對處理中，還是存在著差距和不足。
醫院管理層面，不要以為年度相關培訓完成了，醫護人員就知道怎麼處理了，應對的就規範無誤了。大家還是不能麻痺大意，加強醫務人員的職業防護知識培訓，提升醫護人員防控意識，從而降低工作中職業暴露，常抓不懈，警鐘長鳴！
來源：中衛護研院
"導 語
發生了職業暴露，這個護士為什麼不上報？
話 題
某醫院急診科護士曉麗，在一次為一個門診的發熱病人進行肌肉注射，注射完畢，需要進行醫療垃圾分類，她在為針頭復帽的時候，病人用過的針頭不慎紮在了自己的左手食指上！
壞事！她立即扔掉針頭，用清水沖洗傷口，擠壓針眼旁端，最後用碘伏消毒。後來又問那個50多歲的女性患者有什麼病嗎？患者說自己沒病，也知道這是針刺傷，這是職業暴露，但在當時，不知為何，曉麗還是沒報。
5天后，曉麗隨口把這事當著護士長說出來了，護士長立即上報，並說她當時為什麼沒報職業暴露？並給她指出，你這樣做，做得不對，是對自己的不負責，不知道保護自己。
由於暴露時間已久，且病人已不知所終，感控辦最後讓她到化驗室採血，查那幾項血液性傳播疾病備案。
點
評
一個有著八年工作經歷的“老”護士，為什麼還會犯這種低級錯誤呢？
原因值得深思！此案例，可做為科室職業暴露培訓之典型病例。
當事護士曉麗發生職業暴露後的局部處理，做得還可以：
1、立即用肥皂液和流動水清洗汙染的傷口。
2、處理傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，儘可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。
3.針刺傷部位的傷口沖洗後，用0.5%碘伏進行消毒，由於針眼較小，未進行局部傷口包紮。
發生職業暴露，需要進行局部處理的同時，還要進行鍼刺傷的職業暴露報告，但曉麗沒報。
這個護士為什麼不上報？
事後，科室護士長問曉麗，你當時為什麼不上報職業暴露？曉麗答曰：害怕。
護士發生職業暴露，都怕什麼？
領導批評
很多護士都認為，發生職業暴露不是好事，況且有的上級領導一聽到有醫護人員報告職業暴露，第一反應是批評當事人員，久而久之，就會出現臨床一線醫護人員不願意報告的情況。這次的職業暴露，護士曉麗也是如此。
同事議論
本來，發生了職業暴露，當事護士就夠難受的了，她擔心自己上報了，同事們知道後，在私底下議論自己，處於種種考慮吧，她最終還是欲言又止。
壓力增大
唯恐自己把事情說出來後，外界的干擾，自己的憂心，給自身帶來的心理壓力加大。顧慮重重之下，她拖了一天又一天。
她這樣做，對嗎？
不對。
進行局部傷口處理之後，本該及時上報，與當事患者進行溝通，為當事的護患雙方都採血。如若患者未查出相關血源性傳染病，那麼，這次的職業暴露就算了了。當事護士就可以如釋重負，解除警報和心理壓力了。但是，由於曉麗的猶豫，她錯過了最好的處理應對，最後，使自己陷入了被動。
曉麗的這次職業暴露事件，錯在哪裡？
1
不該復帽
在醫院內外的N次職業暴露培訓上，老師們都在苦口婆心的給大家宣教、指導，注射器用後，不要復帽，但是，曉麗作為一名高年資護士，還是犯了這個低級錯誤。
2
不該不報
就是上面所說的，當事護士曉麗現場局部處理還可以，就是沒有及時報告，錯失了為患者採血的好時機，以致於自己陷入被動。
護士發生職業暴露後，應該怎麼做？
其實，這一點，在各家醫院各個科室都有反覆的培訓與學習，現在，讓我們再重溫一遍：
現場應對處理
1、發生職業暴露後，儘快落實緊急處理措施，並在30分鐘內向護士長報告，護士長在2小時內上報預防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發生後1小時內上報。
2、向上級部門報告的內容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫療處理措施、處理記錄、用藥記錄。
3、進行職業暴露後登記，要求當事人立即向科室主任和護士長報告，並填寫職業暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫務科或護理部）。
4、檢驗科接到相應項目檢驗單後進行急查，迅速報告檢驗結果，並注意保存樣本和資料。
局部應急處理
（1）立即用肥皂液和流動水清洗汙染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。
（2）如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，儘可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。
（3）受傷部位的傷口沖洗後，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，幷包扎傷口。
（4）衣物汙染：儘快脫掉汙染的衣物，進行消毒處理。
（5）汙染物的潑濺：發生小範圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發生大範圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現場，查清情況，確定消毒範圍和程序。
經驗教訓
這是一件臨床常見的職業暴露事件，當事護士曉麗猶豫不決，造成了應對處理上的被動局面，這是不應該再出現的情況。
此事也給護理人員一個警示：
當下，即使相關培訓進行的很多，很多醫務人員還是由於自身原因，普遍防護原則意識偏低，防護知識欠缺，暴露後處理的知識和技能欠缺，在職業暴露應對處理中，還是存在著差距和不足。
醫院管理層面，不要以為年度相關培訓完成了，醫護人員就知道怎麼處理了，應對的就規範無誤了。大家還是不能麻痺大意，加強醫務人員的職業防護知識培訓，提升醫護人員防控意識，從而降低工作中職業暴露，常抓不懈，警鐘長鳴！
來源：中衛護研院
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