歐柏生 杏仁醫生優秀醫生 廣西中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科主任醫師 教授

在老百姓的心中，總認為銀屑病（老百姓又叫牛皮癬）是一種既難於診斷，又不易根治的皮膚病，其實銀屑病的診斷對於一個專業皮膚科醫師來說是比較容易的，通過望診、刮診絕大多數銀屑病即可作出比較明確的診斷。

點狀出血現象

顧名思義，銀屑病皮膚的損害為銀白色的鱗屑，除了鱗屑以外，還多表現為紅丘疹、紅斑、紅色斑塊。銀屑病皮疹好發於頭皮、四肢伸側，尤其是肘膝伸側及腰骶部，廣泛對稱分佈。初發皮疹為粟粒至綠豆大小的紅色斑丘疹，以後逐漸融合成紅色、紫紅色斑片，邊界清楚，周圍有紅暈，基底浸潤明顯，許多初發皮疹靠望診看不出其表面覆蓋有鱗屑，此時我們可取一根消毒棉籤，用無棉花一端輕輕搔刮紅色斑丘疹表面，這時可出現多層銀白色鱗屑（紅丘疹表面此時由紅變白，這是由於搔刮后角化不全的角質層存在了一定的間隙，空氣進入間隙後由於反光作用使鱗屑呈銀白色），颳去成層鱗屑，感覺猶如輕刮蠟滴，故稱為蠟滴現象；成層鱗屑被颳去後，逐漸露出一層半透明淡紅色發光的薄膜，稱為薄膜現象；繼續刮除薄膜，我們會看到一些散在的小出血點，呈露球狀，稱作點狀出血現象，這是由於真皮乳頭頂部擴張的毛細血管被棉籤刮破所致。蠟滴現象、薄膜現象和點狀出血現象是銀屑病不同於其它皮膚病的三大臨床特異性表現，有學者戲稱為“銀屑病（牛皮癬）的三步曲”，而這三步曲就是靠一根小小的棉籤（也可用其它鈍性搔刮器代替）來完成的。這種診斷銀屑病的簡單方法，有學者把它稱為“刮屑試驗”。銀屑病的診斷，就是這麼簡單！

圖文無關

當然由於每個患者病情、病期、病程的不同，使用藥物也不一樣，有些銀屑病的皮疹會出現一些不典型的皮疹。例如急性期初發的皮疹鱗屑較少，慢性期則較多。用激素治療後的皮疹可呈溼疹樣紅斑。玫瑰糠疹、體癬、梅毒、艾滋病的皮疹有時很類似銀屑病，這就需要專科醫生結合必要的病理組織學檢查才能作出正確的診斷。