小到拔牙、外傷縫合，
大到剖腹產、心臟手術，
人的一生中難免會經歷幾次麻醉，
而麻醉也是手術中最必不可少的步驟。
但由於相關知識匱乏，
人們往往對麻醉相關的一些問題特別擔心，
比
如
麻醉會不會影響大腦，會不會讓人變傻？全麻以後多久會醒？局麻比全麻風險小？……
今天，胖熊請來我院手術麻醉科副主任楊斌，
來為大家答疑解惑。
本期專家
楊 斌
楊斌：重慶市腫瘤醫院麻醉科副主任，副主任醫師，醫學博士。畢業於上海交通大學醫學院，美國賓夕法尼亞大學博後。重慶市腫瘤與麻醉專委會委員，中國抗癌協會麻醉與鎮痛委員會青年委員。專業特長：危重病患者圍術期管理、腫瘤患者癌痛處理及老年患者麻醉管理。
1
全麻會不會讓人變傻？
“如今，隨著全身麻醉技術和藥物發展進步，全身麻醉的安全性得到極大提高，全身麻醉導致嚴重併發症遠遠低於航空事故。而全身麻醉使用的藥物對越來越可控，對重要器官的影響也越來越小，因此對於一般病人不會顯著影響大腦，也不會讓人變傻。”楊斌說，
術前麻醉醫生對病人進行基本情況、重要器官功能，用藥史、手術史等進行評估，就是儘可能準確提供適合手術方式的麻醉方式和深度，以期術後迅速早期甦醒，以吸入麻醉藥為例：大於95%的藥物是原形排出體外的，體內代謝極少，影響也很小。
有的病人說，全麻手術後，覺得記憶力差，精神不好，感覺有一種“一病傻三年”的感覺，其實這和全麻沒有什麼關係，主要是由於外科手術引起的應激反應，以及神經內分泌功能、睡眠紊亂等綜合影響。
2
全麻影響孩子的智力嗎？
楊斌表示，兒童因為生理髮育的原因，病情變化更快，對麻醉醫生的要求更高。
3歲以下的小孩，如果進行長時間手術麻醉，或者短時間內反覆多次使用全身麻醉藥，可能會對學齡後的某些功能，如推理功能、情緒控制等造成一些影響，但目前還未有確定性結論出現，歐美等國家有關麻醉對兒童神經發育影響的臨床大樣本分析也正在進行中。
不過，對於只有通過麻醉才能順利完成的手術，家長沒必要過度擔心。因為相對於手術創傷、疼痛等帶來的兒童軀體和精神損傷，麻醉藥物的影響微弱。並且專業的麻醉醫生，會根據患兒發育和手術情況，個體化精確使用藥物劑量、保證重要臟器功能穩定並針對性的處理併發症，安全性得到極大提高。
3
局部麻醉比全麻風險小？
“決定全身麻醉、椎管內麻醉、神經阻滯麻醉還是局部麻醉，需要根據手術部位、患者的基本情況來綜合考慮，與手術方式匹配，最大程度保證病人安全的麻醉方式才是最佳選擇。”楊斌說，隨著麻醉技術進步，全身麻醉、椎管內麻醉等都已經是安全有效的麻醉方式。
比如說同樣是膝蓋或腳的手術，成年人可以選擇椎管內麻醉，而對於一個幼兒患者可能就需要採用全身麻醉複合神經阻滯來完成，不僅有效保證手術安全有效進行，也可以最大限度降低患兒的手術引起精神傷害。
4
全麻以後多久會醒？
手術結束後病人就可以完全甦醒，當然也可以手術後一段時間再醒，完全要根據患者基本情況和手術過程來綜合考慮。
全身麻醉使用的都是快速起效、快速代謝的藥物，用於麻醉維持的藥物可以在幾分鐘到十幾分鍾內代謝乾淨，比如丙泊酚和瑞芬太尼只有幾分鐘而已。不過，全身麻醉要用到幾種麻醉藥物或者麻醉方法的組合，患者的肝腎功能、麻醉藥物的藥物代謝動力學、手術中情況等都是影響藥物代謝和甦醒的重要因素，一個成熟的麻醉科醫生可以準確把握這些因素，使得患者術後迅速甦醒。
當然對於某些特殊的患者，比如複雜性心血管手術，肝移植手術的患者，氣管手術的患者等等，其麻醉方法與普通麻醉不同，需要充分考慮藥物的累積、代謝及器官功能，往往需要在呼吸機維持一段時間，待器官恢復功能後再甦醒。
5
開刀哪有不疼的？
“這種想法顯然是不正確的。”楊斌指出，疼痛不利於術後改善患者睡眠，還會降低術後免疫功能，更不利於患者咳嗽排痰和早期活動，從而影響患者術後的康復，增加肺部感染、下肢靜脈栓塞等術後併發症。
因此，在術後麻醉醫生會根據患者不同的情況採用多種鎮痛方式，包括靜脈鎮痛、神經阻滯技術、多種鎮痛藥物的組合，來避免患者術後出現嚴重疼痛。
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鎮痛泵對產婦不好？
有些剖腹產產婦擔心鎮痛泵藥物會通過乳汁影響嬰兒，楊斌說，這種擔心是沒有必要的。
如果產婦術後經受嚴重疼痛，不僅不利於身體恢復，反而會反射性抑制乳汁的分泌。而鎮痛泵的應用，可以顯著降低剖宮產術後疼痛程度，促進患者恢復。而自然生產的產婦也可以使用無痛分娩技術，合理使用不僅不會抑制產程，還有利於產後恢復。
鎮痛泵中鎮痛藥物濃度低，且經過母體代謝及屏障作用，進入乳汁中含量極低，因此，使用鎮痛泵的媽媽們可以儘早開始母乳餵養，使寶寶獲得更充足的營養及免疫物質，這也有利於母嬰感情的建立。
7
術前能否吃東西？
在全麻術前禁食，是為了在術前排空胃腸道，防止麻醉後出現反流和誤吸，因為麻醉後人咽喉部的保護性反射是消失的。而全麻後面罩通氣、腹腔壓力高及賁門鬆馳等會導致胃內容物反流 進入氣道從而引起嚴重併發症。所以麻醉手術前要嚴格地進行禁食。
但楊斌指出，現在為了加速術後康復，部分患者可以在麻醉醫生指導下適當喝一些能量液體，縮短禁食禁飲時間，促進患者術後胃腸道功能早期恢復。“但不同情況的患者具體該怎麼禁食，應聽取麻醉醫生的指導。”
8
8、手術後能否睡枕頭？
一般而言，麻醉後要去枕平臥至少6小時，目的是防止全麻後噁心嘔吐，上呼吸道梗阻以及椎管內麻醉後低顱內壓性頭痛，但近年來隨著技術和藥物的進步，對於全身麻醉後 如果患者完全清醒，沒有肌鬆劑殘留和阿片類呼吸抑制，以及存在打鼾、鼻息肉等呼吸道梗阻，沒必要去枕平臥。
9
手術後能否進行活動？
楊斌表示，一般建議沒有大出血，生命體徵平穩的患者，宜在術後早期活動。比如像子宮肌瘤、卵巢腫瘤、乳腺包塊等患者，早期可躺在床上，做伸伸手、腿等活動，且每隔4小時左右翻身，以加速腸道功能早期恢復及有效促進肺功能恢復。
對於大手術類的患者，在術後可進行早期被動活動，比如每隔兩小時拍背，按摩上肢和腿部等，防治深靜脈血栓，肺部感染等。
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長期飲酒者會“麻不翻”？
確實存在有人肝臟的肝藥酶強勁，對酒精及某些藥物代謝迅速，達到同樣麻醉深度需要的藥物劑量要大很多。
麻醉科醫生是根據患者意識、生命體徵等，且在實時監護下實施麻醉，通過個體化的調節藥物劑量都可以達到有效麻醉狀態。而長期飲酒的人可能肝臟功能受損，對麻醉藥物的敏感性顯著增加，所以酗酒病人的差異性很大，術前需要和麻醉醫生提及有無長期酗酒情況。
來源：重慶市腫瘤醫院
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