每年4~7月份是手足口病的高發期，據國家疾病預防控制局公佈的數據，2019年 3月份全國報告手足口病53938例，而2月份這一數字為28196例，幾乎翻了一番。估計4、5月份手足口病發病人數將繼續攀升。

來源：國家疾控中心官網

家長們關心的是，孩子得了手足口病應該怎麼治療和護理？

沒得病的孩子家長又在擔心：

班裡、鄰居孩子都得病了，我的孩子應該怎麼預防手足口病呢？

手足口病疫苗要不要接種？

應該怎麼接種？

……

希望接下來這篇文章，能夠提高大家對手足口病的認識，以及解決普遍存在的一些疑惑。

手足口病你知道有多少？

手足口病是由腸道病毒感染引起的兒童常見傳染病，每年4~7月份是疾病高發期，一般多見於5歲以下兒童，而重症、死亡病例則多見於3歲以下兒童。

大多數手足口病患兒症狀輕微，典型臨床症狀為發熱，口腔粘膜皰疹或潰瘍，手、足、臀部皮膚出疹，皮疹周圍有炎性紅暈，不疼不癢，皮疹恢復時不結痂、不留疤。感染潛伏期為3~5天，7~10天后可痊癒。

極少數危重症患兒可出現肺水腫、腦炎、心功能衰竭等嚴重併發症。輕症的手足口病在家休息觀察就行，一旦有重症的跡象，則需要第一時間到醫院治療。因此，家長對重症發生跡象的識別對於重症患兒的及時治療至關重要。

導致手足口病的病原體為柯薩奇病毒A組4~7、9、10、16型，B組1~3、5型，埃可病毒以及腸道病毒71型等。其中以柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型（EV71）最常見。據統計，2008~2015年間全國手足口病病例中，74%重症病例以及93%的死亡病例都是EV71感染引起的，這也是手足口病疫苗選EV71作為標準株的原因。

重症病例的早期識別

手足口病大多數都是輕症，在家隔離休息護理就行，只有少數病例可能發展為重症，重症患兒需要及時到醫院治療，而家長懂得對重症病例的早期識別非常重要。

手足口病重症病例通常發生在3歲以下患者，大多數都是EV71病毒感染所致，重症往往發生在病程3天內。以下指標往往提示患兒可能進展為重症病例危重型：

1. 持續高燒，體溫高達39度以上，常規退燒效果不好。

2. 出現精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立不穩等神經系統表現。

3. 呼吸增快、減慢或節律不整。

4. 循環功能障礙，表現為心率增快(＞160次/min)、出冷汗、四肢末梢發涼、皮膚髮花、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長(＞2 秒)。

5. 血常規外周血白細胞計數≥15×10 9 /L，除外其他感染因素。

6. 出現應激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L。

7. 出現循環功能障礙時，通常血乳酸≥2.0 m mol/L，其升高程度可作為判斷預後的參考指標。

逐漸增多的 “新型手足口病”

手足口病最常見的病原體為柯薩奇病毒A組16型（CVA16）和腸道病毒71型（EV71），目前湧現出越來越多的“新型手足口病”，是由柯薩奇病毒A組6型（CVA6）感染引起的，它的症狀和典型的手足口病臨床表現有很大的區別。

新型手足口病患者手部皮疹

典型的手足口病皮疹特點一般表現為不痛不癢、不結痂、不結疤，皮疹壁厚，不易破潰；而CVA-6感染引起的新型手足口皮損累及範圍大，可出現在上臂、大腿軀幹部位。皰疹密集，多表現為大皰樣皮疹，並伴有瘙癢、疼痛。

部分患兒在恢復期出現指（趾）端脫皮，大概30%患兒在恢復期2~4周後出現指甲脫落現象，其他病原體出現指甲脫落的不足5%。

指甲脫落表現

典型手足口病皮疹一般不會留痂，而CVA-6感染引起的手足口病病例治癒後可留有硬痂。此外，這種新型手足口病部分病例並沒有出現皮疹，僅有發熱、咳嗽等上呼吸道症狀，症狀相當的不典型。

所幸的是，CVA-6感染引起的新型手足口病一般不累及神經和循環系統，引起重症的比例比EV71和CVA-16都小。

手足口病患兒在家怎麼護理？

大多數手足口病患兒都是輕症，一般情況良好，多在一週左右痊癒，此時居家休息，避免外出，特別是人群密集的公共場所。腸道病毒感染沒有特效藥，不能濫用抗生素，治療上主要是對症處理。

口腔皰疹及潰瘍比較嚴重時會產生疼痛，寶寶會因此哭鬧、影響進食。可以用蒙脫石散調成糊狀用消毒棉籤敷在潰瘍面。飲食方面儘量吃容易消化的流質或半流質食物，東西要放涼後再吃，避免進食過燙、過酸、過硬的食物加重口腔疼痛。

如果發燒體溫超過38.5度或疼痛引起明顯不適，推薦服用對乙酰氨基酚（泰諾林）或布洛芬（美林）進行對症處理，持續發燒可每隔4~6小時服用一次，每天24小時服用不超過4次。可多喂溫開水、口服補液鹽、果汁、清淡湯水、粥水等多補充液體。可用吸管的寶寶鼓勵用吸管來喝水、果汁等液體，可減輕口腔疼痛。

手足部皮疹形成早期可外用塗抹爐甘石洗劑止癢。有皰疹形成或皰疹破潰時，可塗0.5%碘伏消毒。臀部有皮疹的寶寶，應及時清理大小便，儘量保持臀部皮膚清潔、乾燥、透氣。

手足口病怎麼預防

出現症狀的患兒和隱性感染者是手足口病的主要傳染源，出現症狀的患兒一般都能及時被隔離，而隱性感染者可能是手足口病迅速傳播的關鍵因素。腸道病毒能夠在溼熱的環境中生存，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液以及皰疹液廣泛傳播。

手足口病可通過以下途徑傳播：

• 密切接觸：通過接觸被病毒汙染的手、手帕、毛巾、水杯、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染，是手足口病重要的傳播方式。
• 也可以通過呼吸道飛沫傳播
• 飲用或攝入被病毒汙染的水和食物也會被感染

因此，截斷上面三種傳播途徑其實就是日常預防手足口病的關鍵，保持良好的個人衛生習慣很重要：

1. 勤洗手，咳嗽或打噴嚏要用手肘部遮掩口鼻。

2. 不要讓兒童喝生水以及吃生冷的食物。

3. 兒童玩具以及經常接觸的物品應定期進行清潔消毒。

4. 避免孩子和其他手足口病患兒接觸防止交叉感染。

5. 流行期間不宜帶孩子都人群密集、空氣流通差的公共場所。居室要常通風，做好環境清潔和消毒，勤晒衣被。平時多鍛鍊身體提高免疫力。

除此之外，接種手足口病疫苗對預防也至關重要，EV-A71型滅活疫苗可用於接種6月齡～5歲兒童，基礎免疫程序為兩針次，間隔1個月，最好在6~12月齡完成接種。

為什麼有些孩子打了EV71疫苗還是得了手足口病？

EV71疫苗只能預防腸道病毒EV71感染引起的手足口病，對CVA-6、CVA-16等其他病原體引起的手足口病並沒有免疫防護作用。EV71疫苗也無法100%防止EV71病毒感染，能做到的免疫防護率大概在90%左右。

為什麼選擇腸道病毒EV71作為疫苗的預防對象呢？

前面說過，EV71病毒感染佔所有手足口病重症病例的74%以及所有致死病例的93%。所以防住了EV71病毒感染，也就大大降低了手足口病的重症發生率以及死亡率。手足口病最可怕的是重症，只要最大程度上防住了重症，輕症手足口病其實跟得了病毒性普通感冒差不多。

因此，即使孩子打了EV71疫苗還是得了手足口，這時得的手足口病基本上都是輕症感染。記住：EV71疫苗最大價值是預防重症和降低死亡率！帶孩子去打疫苗，相當於給孩子多上一份保險。

來源：悟空問答

還有的家長反映：孩子打了疫苗後，第三天就得了手足口病，是不是疫苗沒用？

這是因為接種EV71疫苗28天體內才出現有效的抗體，即接種第二針後一個月左右開始產生免疫防護效果，因此，最好在每年4~7月份高峰期來臨之前，至少提前兩個月開始接種疫苗。

手足口病雖然是傳染性很強的兒童常見傳染病，只要做好預防措施，注意手衛生和環境衛生，積極接種疫苗，一旦出現重症及時識別和治療，手足口病也是完全能夠可防、可治、可控的。

參考資料：

1.手足口病診療指南(2018年版) .國家衛生和計劃生育委員會.

2.《5歲孩子全身皮疹又疼又癢指甲還脫落！新型手足口病來襲！》 健康廣東

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