新年願景：
2019年，我希望疫苗接種能減少折騰，不折騰孩子，不折騰家長，不折騰接種醫生，向著為兒童提供及時和全面保護的目標前進。
寶寶出生後的幾年裡，要接種很多疫苗。希望通過發展聯合疫苗和允許同時接種，寶寶在未來能大大減少打針次數。
目前兒童接種的另一大問題是，隨意擴大禁忌證。曾有一位網友孩子有癲癇，結果被告知所有名稱裡含“腦”字的疫苗都不能接種，還把麻疹疫苗也算進去了。結果，8月齡的麻疹疫苗沒接種，20月齡就得了麻疹。
所有疫苗都應該儘早接種、儘早保護，和疾病賭誰跑得快，沒意思。接種醫生應該正確把握禁忌證，不要把孩子推上和疾病比賽的擂臺。
陶黎納（農健/圖）
（本文首發於2018年12月27日《南方週末》）
2018年12月23日，疫苗管理法草案首次提請十三屆全國人大常委會第七次會議審議。草案提出，國家對疫苗生產實行嚴於一般藥品生產的准入制度。
2018年，陶黎納過得特別忙碌。
這一年是疫苗大年，從“長生生物疫苗案”到疫苗管理擬單獨立法，疫苗可謂是中國的年度關鍵詞。陶黎納馬不停蹄地在各個社交平臺科普、論戰。在網絡簡介中，他是疫苗達人、微博大V、果殼網醫藥達人。目前微博有兩百餘萬粉絲。
這一年於他而言，是四十不惑的年齡。恰巧的是，這一年亦是中國兒童計劃免疫四十週年。從最早的卡介苗、脊灰疫苗（糖丸）、白百破疫苗和麻疹疫苗，到目前國家免疫規劃的“14苗防16病”格局，中國這一覆蓋兒童的計劃走過與改革開放一樣的風風雨雨。
他也是一對兒女的父親。這一年，女兒4歲、兒子13歲。在陶黎納的粉絲眼中，他或許是國內最懂幼兒疫苗接種的爸爸。2014年女兒出生時，他就自己設計了一張接種程序表，從最佳接種效果出發，給女兒打了每個年齡段中國內地能打到的幾乎所有疫苗。 2018年4月，兒子班裡有人得了水痘，帶回家一張水痘疫苗應急接種知情同意書。他一點都不擔心：當年上海還沒有建議接種時，他就未雨綢繆給兒子接種了2劑。 這個“最懂疫苗的爸爸”，同時又是最難被定義的人。這些年，外界賦予陶黎納許多標籤。粉他的誇其“理念超前”，黑他的指責“偏執好鬥”。但在他自身的認知裡，無論是解答家長疑惑時的簡潔流暢，還是糾錯時指名道姓的公開論戰，都是一種自我表達。 他把自己的微博和微信取名為“疫苗與科學”——“我看重科學的力量”。
設計“最佳接種程序”
陶黎納曾在上海市疾控中心從事疫苗接種管理15年。目前，他經營著自己的科普付費項目、網店。
從2002年起，他就開始收集各種疫苗數據，幾乎每一種疫苗的優劣，他都能信手拈來——
國內的乙腦減活疫苗已通過世衛組織的預認證，這種免費疫苗完勝自費疫苗；進口百白破疫苗中的百日咳成分，工藝明顯優於國產疫苗，預防效果很可能更好，但如果不是田忌賽馬式的比較，多數情況下進口與國產疫苗沒有實質性區別；現有的免費流腦疫苗，不是保護面不夠就是效果不夠好……
四十年發展至今，目前國內上市疫苗有三十多種，經過五十多個廠家生產供應，最終形成三百多個疫苗產品。其中，一類疫苗由財政埋單，覆蓋全民；二類疫苗屬於自願，自費接種。
在陶黎納看來，公眾熟知的接種程序不一定是效果最佳方案，而是各種因素平衡的結果。2013年，他借鑑發達國家的經驗，結合國內現供種類，設計出“最佳接種程序”，涵蓋了免費和自費疫苗，並儘可能將多種疫苗安排同時接種。
女兒陶妞成了“試驗品”。除了流腦AC結合疫苗受到說明書限制而推遲接種外，其他疫苗統統按照他設計的“最佳接種程序”執行。
幾乎沒人看好這份特立獨行的表格，尤其是同行們。有人迴應，“一個預防接種單位，能有多少權力自主選擇？都是有條條框框規定的。”
勸告很快變成了現實。他在自己的社交平臺掛出了這份程序表，實際接種中，很多家長粉絲反饋遇到了“壁壘”。
如流腦疫苗，按陶黎納設計，自費的流腦AC結合疫苗應按照說明書從3月齡起接種。但在不少接種醫生的觀念裡，流腦疫苗只能從6月齡起接種（免費的A群多糖疫苗的最早接種年齡是6月齡）。電腦系統對提前的接種時間默認為不合格。
國內對於一類疫苗有接種率考核要求，官方發佈的接種程序印製在每一本預防接種證上。接種程序規定：如果兩類疫苗在接種時間上發生衝突，應優先保證一類疫苗的接種。
陶黎納理解“最佳接種程序”可能給基層接種醫生帶來麻煩。2016年，在更新過的“最佳接種程序方案”開篇，他特意加上了一段話：“本方案為個人科普作品，不代表官方意見……不應在任何方面理解為‘發佈接種第二類疫苗的建議信息’。”
一次接種多種疫苗
陶黎納查閱了多個國家的接種程序表，發現發達國家更多使用聯合疫苗，並安排多種疫苗同時接種，譬如2月齡－4歲兒童，澳大利亞2.2劑／次，英國3.2劑／次，美國約3.6劑／次。與國內一次一針相比，“接種效率驚人”。
在國內，進口疫苗說明書通常會建議首選大腿，其次是上臂。不過，很多接種醫生默認疫苗只能接種上臂，導致與國產疫苗的接種部位衝突，不得不推遲某種疫苗的接種，增加了孩子“裸奔”風險。
2014年底，女兒出生，陶黎納決定在陶妞身上實踐一把。他希望自己的努力，能成為減少接種折騰的起點。
於是，剛滿18月齡的陶妞，被摁住了手臂和大腿，一次接種了4種疫苗。
女兒哭得傷心，陶黎納一邊撫慰，一邊想：陶妞很可能是中國同齡兒童中，單次門診接種疫苗劑次最多的人。
有父母問：孩子那麼小，一次接種那麼多疫苗受得了嗎？會有不良反應嗎？
“科學證據表明，同時接種幾種疫苗不會對兒童的免疫系統帶來不良反應。”陶黎納說。2016年世衛組織澄清了關於疫苗的10個傳言，其中就包括此條。
不過，大多數接種門診依然一次只接種一劑疫苗，也鮮有醫生願做出改變。
最常見的困惑是，萬一發生不良反應，怎麼區分企業和政府的責任？按規定，一類疫苗引起的異常反應由各級政府負責補償，二類疫苗則由企業埋單。
陶黎納解釋，95%以上的疫苗不良事件屬於輕微事件，區分哪種疫苗並無多大意義，其餘情況需要專家判斷。“無法確定肇事責任百分比時，政府和企業可以分攤費用。”更重要的是，多種疫苗同時接種，實際上減少了巧合疾病風險。
不只是科學問題
陶黎納的疫苗科普已快八年了。他的擁躉大多是年輕媽媽，她們將孩子的接種見聞告訴陶黎納，並展開討論。
有位媽媽在微博上說，2016年山東疫苗案後看到一篇文章，把疫苗的極低致殘反應擴大化，說二類疫苗不強制，沒必要打。後來看了陶黎納的文章，她才堅持給孩子接種。
陶黎納為這樣的奇妙際遇感到驚喜，但太多經歷，讓他意識到疫苗認知裡，有太多瑣碎、無奈。
長生生物疫苗案中，陶黎納認為必須對企業嚴懲不貸。但當他試圖科普低效價疫苗的真實影響、引導家長科學理性看待時，卻招來一片“洗地”的質疑。
日常科普問答中，總有家長問：“孩子牛奶雞蛋過敏，能否接種疫苗”“最近皮膚溼疹，醫生不給接種怎麼辦”……
陶黎納不厭其煩地貼出世衛組織的觀點——有13項內容不應作為常規接種的禁忌證，包括38.5度以下的發熱、哮喘、黃疸、溼疹等。
他理解基層疾控中心和接種單位的不易，但同時又擔心他們疏於接受培訓和主動學習，以陳舊的觀念提供接種服務，無法為孩子提供最佳保護。
2018年11月，疫苗管理法公開徵求意見。仔細看後，陶黎納列出了十多條意見，他在最後寫道，要“尊重科學，以公眾健康為第一目標”。
領悟這個道理是個漫長的過程。陶黎納想明白了，疫苗接種不光是科學問題，更是理念問題、管理問題。這件事，急不來。
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