點擊上方“公眾號”可以訂閱哦
近日，我院神經外二科快速診斷救治一位顱內4枚動脈瘤患者，創我院顱內動脈瘤手術新紀錄。
患者韓大娘因頭痛2天就診於當地醫院，頭部CT顯示蛛網膜下腔出血，慕名轉至我院神經外二科，神經外二科值班醫生接診後，結合患者病史，高度懷疑為顱內動脈瘤、動靜脈畸形破裂，隨即給予止血、降血壓、抗血管痙攣等治療，同時聯繫介入科、急診科行全腦血管選擇性造影術（DSA），全腦血管造影的結果讓醫生們倒吸一口涼氣，患者為顱內多發動脈瘤，分別位於右側後交通動脈，直徑約3.9mm×2.8mm；左側前交通動脈段，直徑約4mm×2mm；左側眼動脈段，直徑3.5mm×2mm；左側大腦前動脈A1段，直徑約2.5mm×1.7mm。
開顱動脈瘤夾閉術雖已是神經外二科的常規手術，雙側顱內動脈瘤也已開展，但是4枚動脈瘤分別位於兩側尚屬罕見，手術入路的選擇極為重要，而且一次手術處理雙側4枚動脈瘤更是難上加難。術前吳衛東主任帶領神經外二科全體醫生反覆觀閱腦血管選擇性造影，結合頭CT表現，最後得出右側後交通動脈動脈瘤為責任動脈瘤，手術入路選擇右側擴大翼點，但是左側的動脈瘤能否順利的處理就成了問題，如果只夾閉右側動脈瘤，左側的3枚也隨時有破裂風險，危及患者生命，如果待患者恢復後再次手術治療左側動脈瘤無疑會增加患者的經濟負擔及承受再次開顱的創傷，本例患者處理左側動脈瘤的難度是距離遠，中間要跨越多處血管及神經。此外，由於左側3枚動脈瘤距離近，在處理其中1枚時稍有不慎其他2枚隨時有破裂的風險，因此對於術者來說是一次非常嚴峻的考驗。
10月21日，手術緊張而有序的進行，術中證明右側為責任動脈瘤，與術前判斷完全相符，完美夾閉右側後交通動脈瘤後，解剖探查左側3枚動脈瘤周粘連嚴重，考慮夾閉風險極高，術中決定行動脈瘤包裹術，手術過程順利，雙側顱內4枚動脈瘤完美處理。術後患者清醒，現已可下地活動。
術前頭部CT及DSA
