晚上11：45分，呼吸科急會診！

剛住院的患者：張大娘，61歲，因咳嗽在社區醫院服用止咳化痰藥物，並輸消炎藥治療3天，可是沒有任何改善，今天晚上越來越重，不能躺著，一躺下就咳嗽加重，憋喘加重，於是就診收治呼吸內科。

住院後，患者出現呼吸困難加重，大汗，不能平臥，一直端作為，予以平喘、解痙、改善氣道等治療後效果並不明顯，於是找心內科會診。

王醫生查看患者：張大娘，端坐位，呼吸困難，表情痛苦，監護顯示：心率100次/分，血壓200/100mmHg，血氧飽和度82%，聽診雙肺可聽到溼羅音。

王醫生追問：張大娘近3天出現咳嗽，尤其是躺著就咳嗽，坐起來就會好轉，躺著就憋氣，坐起來就好轉；前兩天還能躺會，但今晚一點都不能躺著；患者5年前行心臟搭橋手術。

根據患者的表現及病程，當機立斷判斷是急性左心衰發作，立即予以速尿大劑量利尿，硝酸甘油控制血壓擴張血管......

給藥10分後，張大娘血壓140/80，心率80次/分，血氧飽和度90%，尿量280ml；觀察30分鐘，患者可以半臥位。

張大娘說：“3天了，現在這口氣總算是喘過來了。”

王醫生交代繼續觀察，並安慰大娘放鬆，今晚肯定能睡個好覺！

為什麼咳嗽會是心臟導致的？

我們咳嗽肯定會首先想到感冒、上呼吸道感染或肺感染，那治療肯定就是止咳化痰平喘，最多加上消炎。這種思路沒有問題，但咳嗽和咳嗽也不一樣，因為除了呼吸道疾病會引起咳嗽，心衰也會引起咳嗽。

心衰引起的咳嗽和呼吸道引起的咳嗽有什麼不同？

1、心衰引起的咳嗽，大多是躺平咳嗽，坐起來就緩解；呼吸道引起的咳嗽躺著坐著基本一樣。

2、心衰引起的憋喘也是躺著加重，坐起來緩解；呼吸道引起的憋喘躺著坐著基本一樣。

3、心衰常常伴隨睡眠中憋醒，需要端坐呼吸才能緩解。

4、心衰一般都會有病史，比如有冠心病、高血壓、瓣膜病、心肌病等等病史。

5、心衰有可能還伴隨尿少、下肢浮腫。

6、隨著病情進展心衰會合並肺感染，兩種基本同時存在。

如果我們有心臟病，我們應該瞭解自己的心功能分級：

I級：一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難等症狀。

II級（輕度心衰）：休息時無自覺症狀，一般的活動可出現上述症狀，休息後很快緩解。

III級（中度心衰）：休息時無症狀，輕於平時一般的活動即引起上述症狀，休息較長時間後方可緩解。

IV級（重度心衰）：休息時亦有心衰的症狀，體力活動後加重。

心功能級別數字越高，說明心功能越差。

如果您本身就有心臟病，出現了躺著咳嗽，坐起來好轉；躺著憋氣，坐起來好轉；雙下肢浮腫；尿少等等表現。

千萬別以為咳嗽就是普通的感冒或肺感染，因為這可能是心衰在加重，請您儘快就診！

（心衰還不像心絞痛含服硝酸甘油能緩解，心衰只能儘快就診，越晚越缺氧，越難救治。）

重點：睡覺無法躺著睡，或突然需要坐起來才會舒服一點，這極有可能是心衰！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）