——樑寶鬆/文 河南省人民醫院消化內科
今天下午，一個36歲，高高壯壯的小夥子走進了我的診室，他是一位從事計算機和信息系統管理的人員，進門之後他用手指著自己的左側下胸部和左上腹部說：“樑主任，我這裡疼痛已經幾天了，開始還怕是肺出了問題，到了某個醫院找呼吸科專家看診，醫生給我做了肺螺旋CT檢查，沒有發現什麼問題，又接著給我做了個腹部站立位腹平片檢查，發現這裡有個大泡泡，於是讓我再看看消化內科，我就來你這裡看診了。”
我詳細詢問患者的病史，他前幾天飲酒有些過量，感覺胃不舒服，飲酒後的第二天又去了趟健身館，做了30多個仰臥起坐，之後就開始出現這裡疼痛了。
“你的病程中有沒有發燒？有沒有咳嗽和深呼吸疼痛？有沒有胸悶和運動後短暫疼痛？有沒有反酸噯氣，有沒有大便帶血？有沒有尿痛和腰痛？”
“我沒有發燒，沒有咳嗽和深呼吸疼痛，沒有胸悶和短陣疼痛，喝多之後有反酸噯氣，沒有大便帶血，沒有尿痛和腰痛。”。
我讓患者躺在檢查床上，皮膚未見異常，仔細檢查腹部和胸部，左上腹部有壓痛，沒有反跳痛和肌緊張。我讓患者伸直雙腿，抬頭，讓患者的腹肌緊張，再按壓，患者明顯感覺腹部疼痛加重！再讓患者踡腿，放鬆腹壁，再檢查，壓痛明顯減輕！
我告訴患者，他確實有反酸噯氣，確實是胃粘膜因為喝酒過量可能有些炎症，但是，有關他的腹痛我已經做了如下的程序思考：1.左上腹局部臟器的疾病；2.左上腹臨近臟器的疾病；3.遠處臟器疾病引起的放射疼痛；4.皮膚和全身疾病引起的疼痛；5.主動脈夾層等少見疾病。
在做了這樣的系統思考之後，我結合詢問了體溫，沒有發燒，多不考慮外科急診；根據肚痛特點，我做了疼痛來源於腹壁還是腹腔內臟器官的鑑別診斷檢查，結果顯示疼痛來源於腹壁，再結合他做了劇烈的仰臥起坐，這疼痛是由於腹壁肌肉拉傷引起的。
聽了我的分析，他服氣地說，你確實說的有道理，我的疼痛就是做完仰臥起坐後就出現了，我還以為出了什麼大問題呢！根據他現在已經沒有消化道症狀，我建議他不需要服用藥物，適度休息，不要再做有關腹肌的運動，他的疼痛很快就會恢復了！
我也想再次提醒我們的年輕醫生們，基本的腹部檢查，可以知道疼痛來源於腹腔內臟還是腹壁，同樣，這樣的檢查還可以鑑別腫塊是來源於腹腔內還是腹壁，你們記住了嗎？
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