夜間哮喘是指哮喘患者在夜間睡眠過程發生的呼吸困難、胸悶、憋氣、氣喘、咳嗽等症狀，是哮喘的重要症狀，也是哮喘的臨床特徵之一，包含哮喘主要症狀的也將發作和加重兩種表現。區分單純夜間哮喘發作與夜間哮喘加重有重要的臨床意義，是哮喘嚴重程度的重要標誌和評價哮喘病情變化和療效的重要指標之一，是判斷哮喘輕、中、重度的重要依據。如果沒有夜間哮喘表現，往往表明哮喘比較輕，而頻繁的夜間哮喘發作則表明哮喘相當嚴重，這些患者的通氣功能一般比較差。因此夜間哮喘的治療是哮喘整體療法的重要組成部分，也是衡量某種藥物或療法成敗的重要標誌，下面濟南哮喘病醫院專家給大家講解一下。
夜間哮喘是指哮喘患者在夜間睡眠過程發生的呼吸困難、胸悶、憋氣、氣喘、咳嗽等症狀，是哮喘的重要症狀，也是哮喘的臨床特徵之一，包含哮喘主要症狀的也將發作和加重兩種表現。區分單純夜間哮喘發作與夜間哮喘加重有重要的臨床意義，是哮喘嚴重程度的重要標誌和評價哮喘病情變化和療效的重要指標之一，是判斷哮喘輕、中、重度的重要依據。如果沒有夜間哮喘表現，往往表明哮喘比較輕，而頻繁的夜間哮喘發作則表明哮喘相當嚴重，這些患者的通氣功能一般比較差。因此夜間哮喘的治療是哮喘整體療法的重要組成部分，也是衡量某種藥物或療法成敗的重要標誌，下面濟南哮喘病醫院專家給大家講解一下。
那麼，為什麼夜間容易發哮喘呢?其實夜間哮喘發作是多種因素共同作用的結果，主要影響因素是：
(1)氣道炎症和氣道高反應性：這是哮喘夜間發作的病理生理基礎。為什麼說夜間哮喘是衡量哮喘嚴重程度的重要標誌之一，理由就在於此。
(2)夜間生物鐘的影響：人類生物活動和功能的每個組織水平的變化均具有可預測性、可重複性的特點，這些節律可以是每年、每月或者是以24小時為週期。研究這些規律的學科稱為時間生物學，人類和動植物的生物活動晝夜間的變化如鐘錶一樣因時而變，故稱之為生物鐘。夜間哮喘是時間生物學的典型例子之一，顯示哮喘的可逆性氣道炎症、氣流受限、氣道高反應性3個主要特點均可規律性地因時而變。
哮喘症狀和肺功能均呈24小時的週期變化，最大呼氣流速(PEF)的峰谷值變化可達50%，一般在下午4點達最高值，在凌晨4點降到最低。非哮喘患者肺功能也可有24小時週期變化，但峰谷值變化通常只有5%～8%。
哮喘患者的氣道平滑肌在夜晚對支氣管收縮劑更敏感，氣道反應性增高。夜間最大呼氣流速(PEF)下降越多，氣道反應性變化也越大，凌晨4點測試的氣道反應性明顯升高。PEF變異率較大的哮喘患者氣道反應性更高，下午4點則不出現這些效應。
(3)糖皮質激素釋放的夜間變化：哮喘患者血漿皮質醇水平有24小時波動的規律，入夜時逐漸降低，至零點時降至谷值，其後又逐步升高，清晨達峰水平。因為內源性糖皮質類固醇具有抗哮喘氣道炎症作用，夜間血漿皮質醇的消長與夜間哮喘症狀的變化負相關，因此普遍認為夜間血漿皮質醇水平的降低與哮喘發作關係密切。但血漿皮質醇水平24小時波動也見於非哮喘患者，因此夜間血漿皮質醇水平的降低並非公認的哮喘患者夜間肺通氣功能障礙加重的唯一原因。
(4)神經及神經遞質的改變：夜晚膽鹼能神經或迷走神經張力增高是神經系統活動的基本規律之一，受其支配的氣道功能改變也與其活動規律有關，呈現晝夜週期性變化，夜間氣道平滑肌張力增高和黏液腺分泌增多。同時，腎上腺素能神經功能減弱。腎上腺素具有鬆弛氣道平滑肌，抑制致敏的肥大細胞釋放組胺和其他介質的作用。哮喘和非哮喘患者血漿腎上腺素水平均有日週期節律變化，下午達到峰值，凌晨降到谷值。與非哮喘患者比較，哮喘患者腎上腺素對氣道平滑肌β2受體的內源性刺激減少，循環中白細胞β 腎上腺素能受體密度降低。夜間哮喘患者，凌晨4點，β受體密度對異丙腎上腺素的反應降低，這與β2受體的多態性有關，β受體功能下調。
(5)夜間氣道炎症細胞及炎症介質的變化：凌晨4點，夜間哮喘患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸粒細胞、中性粒細胞、超氧化物以及組胺水平升高。嗜酸粒細胞和中性粒細胞的增高與夜間肺通氣功能(FEV1)降低有關，而無夜間哮喘患者BALF未發現同樣的變化。夜間哮喘患者夜晚肺泡和支氣管周圍組織有嗜酸粒細胞和巨噬細胞聚集，其肺泡組織炎症反應比近端氣道更強烈，而且肺泡組織嗜酸粒細胞增多與FEV1降低有關。氣道肺實質相互作用的變化在夜間哮喘發病機制中可能極為重要。肥大細胞和嗜酸粒細胞產生的白三烯(LT)能誘導多種氣道反應，包括平滑肌收縮、支氣管黏液分泌增加、氣道黏膜水腫，這些反應共同引起支氣管氣流阻塞。哮喘患者下午4點和凌晨4點時，BALF中LTB4、半胱氨酰白三烯、血栓烷酸和嗜酸粒細胞增多，尿LTE4水平也有明顯升高，半胱氨酰白三烯升高尤為明顯。這些變化可經糖皮質激素和脂氧化酶抑制劑齊留通治療而降低，夜間FEV1也隨之升高。
此外，夜間哮喘患者凌晨4點氣道細胞自發的和刺激後產生的超氧陰離子明顯高於下午4點的水平，因為氧自由基損傷氣道上皮細胞，影響氣道功能，所以氧自由基的釋放增多很可能與夜間哮喘的發作可能有關。
哮喘患者平均血清IgE(遊離的IgE)水平較對照組高5倍，也有同樣的晝夜節律變化。約於正午血清IgE達最高水平，夜晚降到最低。這些變化可反映組織或細胞結合的IgE數量隨時間變化。血清IgE水平越低，細胞結合的IgE就越多。IgE與細胞(如肥大細胞)上的IgE受體結合才能引起過敏反應。
(6)血漿cAMP的變化：哮喘和非哮喘患者血漿環腺苷酸(cAMP)均有類似的24小時大幅度的節律性變化，反映腎上腺素介導的組織腺苷酸環化酶的激活。通常下午4點cAMP達最高水平，凌晨4點最低，此時氣道開放性最差。哮喘與非哮喘患者比較，24小時的cAMP平均水平稍低。
(7)氣道功能的變化：哮喘患者咳痰不如慢性支氣管炎患者常見，但某些夜間哮喘患者，在睡眠期間支氣管清除機制減弱，氣道分泌物可能增多或蓄積，加重氣流阻塞。哮喘患者常合併慢性鼻竇炎，清潔鼻竇後，不僅白天症狀緩解，夜間症狀也有戲劇性的改善。鼻竇炎使哮喘加重的機制可能為：
①鼻或咽部激惹反射導致支氣管收縮;
②哮喘患者經口呼吸誘發運動性支氣管痙攣強於鼻式呼吸，若患者鼻腔阻塞而用口呼吸，夜間症狀即可能加重;
③鼻分泌物下注直接引起或反射性加重哮喘。
(8)阻塞性睡眠呼吸障礙：人群中有2%～3%的人發生睡眠呼吸暫停，其中約5%～10%患有哮喘，哮喘患者中鼾症高於一般人群，故推測睡眠呼吸暫停可能與夜間哮喘有關。多數哮喘患者有鼻炎，鼻阻力增大。而且發生阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAS)時迷走神經張力增高，加上聲門入口和喉部的神經受體具有強烈的支氣管收縮反射。夜間嚴重的鼾症和呼吸暫停對口咽部、聲門或喉部受體的反覆刺激，會啟動神經反射弧，引起支氣管狹窄。低氧通過刺激頸動脈體也可引起支氣管收縮反射，導致夜間哮喘發作。因此，經鼻持續氣道正壓通氣(CPAP)對緩解夜間哮喘症狀有一定治療意義。
(9)上呼吸道分泌物刺激：伴發有過敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉、慢性咽喉炎等疾病的哮喘患者，其上呼吸道分泌物多，當熟睡時分泌物易向下注入或吸入到下呼吸道，因而刺激支氣管收縮。鼻塞嚴重者(如鼻息肉患者)還可因張口呼吸，使氣道乾燥而誘發哮喘。
(10)室內環境因素的影響：包括燃煤產生的二氧化硫，新居或新添置傢俱的油漆散發的某些有害化學氣體(例如甲苯二異氰酸酯、甲醛等)的刺激，接觸屋內各種含蛋白成分過敏原(如屋塵蟎、室內塵土、潮溼居室的真菌等)的機會明顯增多，與寵物接觸密切等都是觸發哮喘的室內因素。
(11)過敏原的晚相反應：白天接觸某些過敏原以後，在夜間發生的晚相(遲發)反應，即接觸過敏原5～6小時後才引起過敏反應，導致夜間哮喘發作。
(12)治療藥物血濃度降低：治療哮喘的許多藥物的血濃度在夜間處於低水平，達不到有效血濃度。
(13)胃食管反流：胃食管反流(GER)與夜間哮喘之間的關係尚有爭議。有人認為，夜間胃酸分泌增多，睡眠時患者也多處於仰臥位，胃內容物可能刺激食管而增加迷走張力，導致反射性支氣管痙攣，胃內容物的反流誤吸也可引起支氣管痙攣。
【濟南哮喘病醫院溫馨提醒】點擊下方瞭解更多，獲取更多疾病用藥知識和免費治療指導方案！
