鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的手術治療

鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾病屬於鼻科常見疾病，據統計在北美大約有超過3千萬人患有該病，雖然我國沒有確切的流行病學資料，但臨床上的鼻及鼻竇炎（rhinosinusitis，RS）的患者卻非常常見，患者不僅有鼻部局部症狀，對全身的影響也非常大，誘發加重哮喘、高血壓、肺動脈高壓等問題，嚴重影響患者的生活質量。一旦確診鼻鼻竇炎，常規會選則藥物治療，但對於藥物治療無效果的患者，則會考慮手術治療。隨著二十世紀60年代Messerklinger天才的引入鼻內鏡手術技術以來，這種手術方式逐漸成為了耳鼻咽喉科大夫的主要術式，每年在國際上數十萬計的鼻內鏡手術，雖然同傳統手術相比鼻內鏡手術有著諸多優勢如:明視下操作、損傷小、病變清除徹底、患者痛苦小、複發率低等優點,患者的生活質量也大大改善。如果患者需要進行功能性鼻內窺鏡手術（FESS）的患者朋友，需要儲備一些相關知識，為了更好的恢復做準備。

正常的鼻竇結構和功能：

鼻子有三部分組成，外鼻、鼻腔和鼻竇，外鼻位於面部正中，後方是鼻腔，而鼻竇位於鼻腔及眼球的周圍，包括四個：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。

上頜竇位於眼球下方，鼻子旁邊，是最容易出現鼻竇炎的一個鼻竇。

篩竇位於兩眼之間，包含著象蜂窩一樣的氣房結構，也比較容易出現病變。

額竇位於眼球內上方額頭的位置，蝶竇位於鼻子深部、篩竇後方，顱底的中央。

鼻竇通過竇口同鼻腔相通，如果竇口由於感染、息肉、腫物、過敏、解剖變異等因素導致阻塞，就會引起鼻竇炎，而炎症經過保守治療沒有效果，就可能需要手術。

　什麼樣的患者需要手術：

鼻竇炎、鼻息肉的患者可以經過一段時間的規範的保守治療，這些治療方法很多；主要包括：抗生素治療：如克拉黴素等；激素治療：鼻噴激素如：雷諾考特、輔舒良等，副作用很小，療效較好；稀化粘液類藥物：如吉諾通、易維適、沐舒坦等；鼻腔沖洗：使用深海海水或者生理鹽水沖洗鼻腔。

手術前的準備：

患者一般需要經過一段規範的保守治療，沒有效果，而患者症狀又很明顯。又能充分了解並理解手術能帶來的好處和風險，因為何手術都有併發症的可能，即使非常高水平的醫生、經過嚴格的訓練，也有出現併發症的可能，患者需要有知情權，當然大部分手術是安全的，但如果患者非常擔心，需要到有資質的醫院找有經驗的醫生進行手術，手術前需要進行很好的溝通，FESS手術出現併發症的可能性有：出血、感染、復發（特別是有過敏、阿司匹林不耐受、過敏性真菌性鼻竇炎、哮喘患者、慢性病如糖尿病等、吸菸的人群、復發的再次手術的病人）；術後需要一個長期的藥物治療，甚至再次手術的可能；術腔粘連；牙齒麻木；鼻中隔手術後出現鼻中隔血腫、膿腫、穿孔、鼻樑塌陷；以及最嚴重的眼睛併發症和腦部併發症。

這並不是來嚇唬患者或者醫生為了推卸責任，而是如實的向患者講明手術可能出現的一些意外，雖然這些意外、特別是嚴重的併發症發生的概率並不大。

術前的準備：術前需要查CT（最好門診檢查）、過敏原檢查、鼻阻力及鼻聲反射和全身的血液、心電圖、胸片甚至肺功能、超聲心動等常規檢查，一般這些需要兩天左右，如果病情重的患者，術前還需要用一些藥物來為手術創造一個好的條件，時間會稍微長一些。

麻醉方式的選擇：

手術可以選擇局麻和全身麻醉，但因為局麻患者比較痛苦，現在在相對大的醫院已經不再採用局麻給患者手術了，而經歷過全麻手術的患者大都感覺象睡一覺後手術就結束了，一點不難受，慨嘆麻醉技術的神奇。而且現在的麻醉藥物副作用也不大，很多兒童進行手術也都選擇全麻，孩子的後來智力發育也沒有受到影響。

　手術過程：

簡單的說主要就是去除不可逆的病變如：息肉、膿液、黴菌團塊等，開放阻塞的鼻竇竇口，讓鼻竇通過竇口能同外界相通。由於鼻竇解剖變異很多，鼻竇內會有不同的變異的氣房，而鼻竇周圍既有旁邊的眼眶、又有上方的腦袋，還有頸內動脈等大血管、視神經的重要的神經，都是非常重要的結構，手術空間又非常狹窄，鼻部手術出血又多，而手術又要徹底清除病變，而又要不損傷重要結構，這對醫生的要求是非常高的，所以醫生一定要經過嚴格的訓練，並且有多年的臨床經驗，才能完成一臺“漂亮”的內鏡手術。

手術時間長短得根據不同患者的情況有所不同，從半個多小時到幾個小時，一般大概一到兩個小時時間。

術後注意事項：

患者被推到病房，轉移到病床上，護士會給他吸氧、心電監測、頭部抬高半臥位一段時間，一般3小時即可，這段時間患者會有一些不舒服，畢竟是一臺不算太小的手術啊。同時會有輸液，主要是消炎藥。

患者及家屬在術後會擔心幾個問題：

出血：患者鼻腔內會有少量的滲血，只要不是血流如注，就不要太緊張，屬於正常現象，這種出血會持續一段時間，到出院甚至術後複查的時候也還會有一些，但會逐漸減少。

不舒服：雖然我們現在術中使用不填塞或者微填塞的方法，術後患者會有一些不適如頭部脹悶等，但絕大多數患者都能忍受，無需止痛片，止痛泵就更不需要了，症狀會逐漸減輕。

鼻堵塞：因為鼻腔內會有水腫、出血、滲出以及部分填塞唔等，患者術後一般都會有一段時間的的鼻阻塞，患者不需要太著急，這種症狀會逐漸改善，一般出院的時候大都能夠部分通氣了。

鼻腔清理：一般出院前，管床醫生會安排一次鼻腔清理，清除鼻腔的積血、滲出，吸出鼻腔內可吸收的止血材料，一般操作都比較小、也很輕柔，會有一些不適，但都能夠忍受。

出院時間；如果沒有特殊情況，術後恢復順利的，三天後即可出院了，具體出院時間得根據患者的病情和恢復情況。

　複診

手術後的複診非常重要，即使非常完美的手術，如果患者不重視複診，而一直不去門診複查，也可能會使手術失敗，使得醫生的所有努力前功盡棄，所以患者千萬不要輕視它。

一般術後一週患者需要到門診複診，手術醫生會清理鼻腔的分泌物，清除積血和部分殘餘的填塞材料，給患者開一些利於恢復的藥物，安排下次複診的時間。

　恢復時間：

一般患者恢復時間會因人而異，但如果順利的話三個月到半年時間基本病情就穩定了，而難治性的鼻鼻竇炎(伴有過敏性鼻炎、哮喘、阿司匹林不耐受、變應性鼻炎真菌性鼻竇炎的患者、以及骨質硬化、復發的多次手術的患者)患者則需要長期的隨訪。