恕我直言，現在國人兩種極端：一種是打死也不吃藥，硬扛！因為信奉“是藥三分毒”；吃上一粒，就上了套兒，一輩子做了藥奴。對治療藥物堪比對毒品的嫉惡如仇---這種感覺也真是簡直了！
另一種信奉“藥不能停”，有病治病、沒病防身！恨不得泡在藥罐子裡、沒事兒來個大理丸，養生藥方層出不窮！“吃神農百草藥，治天下百姓病”、“今年過年不收禮呀，要收就收保健品”、“xx腎寶，你好我也好”…自從大家保健意識無比增強後，鋪天蓋地的保健藥、中草藥幾乎成了網紅，因為大多人認為中華瑰寶溫和的中藥無毒無害。再加上越來越多的疾病被迅猛發展的醫學攻克、越來越多的治療藥物被研發出來，小藥粒、小藥丸、小藥瓶、小藥鍋、小藥箱…幾乎是居家、休閒、旅遊、網購必備之良品哦！
可素，打死不吃藥的“奔兒堅強”和謹小慎微的“嘗百草”---都～不～可～取～！真理一樣一樣的原則應該是：1，診斷清楚、有標準治療方法的病，一定要用國際國內認可的有效藥物按治療標準方案治療（找靠譜的醫院和醫生）；2，沒有必要吃的藥物也儘量不要吃！藥物品種儘量維持在最少，每一種都在刀刃上！
—因為，有一種肝病叫：藥物性肝病；有一種肝臟損傷叫：藥物化學物導致的肝損傷（說到化學物，常見的染髮劑、裝修房屋的建築材料含有的甲醛等，最常引起肝損傷哦）！輕者無力、吃不下、轉氨酶顯著升高；重者黃疸，瘙癢，經久不愈，甚至肝衰竭！好怕怕的說！
有些藥誰吃多了誰得藥物性肝損傷（與 “腳麻嗎？你跺你也麻”有異曲同工之妙，比如非甾體解熱鎮痛類藥物），還有一些藥，不是所有吃的人都得藥物性肝損傷，完全沒有規律，跟你的基因背景、免疫系統狀態相關（就當你聽懂了哈，可以說就算是雙胞胎也不一定有完全相同的基因背景和免疫系統狀態）。隨著靶向藥物、PD-1以及CTL-4相關的最時髦的免疫檢查點抑制劑的使用，免疫間接肝損傷也浮出水面。但不是每個人都會出現肝損傷，看來就是一團概率，隨機起來簡直不是人。有多少種人生，就有多少種“可能得”“可能不得”“可能得”“可能不得”…（誰能預知未來呢？誰又想以身試法呢？誰又願意重蹈覆轍呢？可現實=以身試法+重蹈覆轍！）
如何診斷？進入數學模式-～ding～dong～沒錯！祕籍來也！
第一步---加減法數學題-RACUM積分的計算判斷可能性。（度娘就知道RACUM 積分是什麼東東喲������！根據服藥時間、服藥到發病間隔時間、排除其他疾病的可能性（比如病毒感染啦、自身免疫性肝病啦、酒精性肝病啦、代謝性肝病啦、全身其他疾病累及肝臟啦、肝臟血管疾病啦……）等，打分吧！超過8分，恭喜你，非常可能診斷成立！6-8分，很可能哦！3-5分，可能性比較小了，3分以下，基本就不考慮了。當然，搞不清的時候也可以肝穿病理幫助診斷啦！
第二步～ding～dong～用乘除法計算進行疾病分類。計算ALT上升的倍數與ALP上升的倍數（這就是著名的R值！）R值超過5--肝細胞損傷型（此型多僅表現為轉氨酶升高，無黃疸，病程相對短）；R值小於2---淤膽型（此型多出現黃疸、病程長、恢復慢，有部分慢性化，甚至誘導發展為自身免疫性肝炎）；R值介於2～5之間的，不用說就是混合型唄！
第三步～ding～dong～答疑解惑！病人和家屬一定會問的第一個問題：這病到底嚴不嚴重呢？（之前的系列裡說過-大夫說的“嚴重”與病人腦子裡的“嚴重”標準不一定統一喔！）現在鄭重其事的來統一嚴重程度的標準：嚴重程度1級-總膽紅素不超過50umol/L，轉氨酶升高，凝血功能正常；2級-總膽紅素超過50umol/L，但不超過100umol/L，轉氨酶升高，凝血功能可能降低；3級-總膽紅素超過100 umol /L，轉氨酶升高，凝血功能可能下降；4級-符合肝衰竭標準（之前有專門說肝衰竭的專題喲，煩請查閱前上週系列內容）（個人認為不用看0級和5級的分類標準，因為都沒必要有這兩個分級。0級沒肝損傷；5級已經死亡，敢問看官，您覺得這兩類有必要存在嘛？）
第四步---找出真凶！可疑藥物是啥？以防重蹈覆轍，因為藥物性肝損傷再發，會比第一次發病起病快、病情重、恢復慢。查查曾經上報的引起肝損傷的藥品、保健品、化學成分、中草藥成分等…不要掉以輕心，就連食品添加劑都榜上有名！防不勝防啊！
第五步---制定計劃病程中規律監測各項指標，注意有無慢性化的趨勢，有沒有發展轉變為自身免疫性肝炎。因為治療方案不同喔。
第六步---停藥！如果此可疑藥聊勝於無，療效不確定，不是非他莫屬，第一時間果斷停掉！如果可疑藥物相當重要（比如腫瘤患者的不能替換的化療藥物、比如嚴重感染患者的敏感抗生素等），那要看轉氨酶情況和症狀，權衡利弊，由主管大夫判斷。以下停藥標準僅供參考：1.ALT或AST＞8 ULN；2. ALT或AST＞5 ULN持續2周；3. ALT或AST＞3 ULN並且（TBL＞2 ULN或INR＞1.5）；4.ALT或AST＞3 ULN並伴隨逐漸加重的疲勞、噁心、嘔吐右上腹痛或壓痛、發熱、皮疹和/或嗜酸性粒細胞增多（＞5%）。
第七步-保肝治療：1，抑制炎症反應、肝臟損傷，異甘草酸鎂可以選擇；2，促進膽汁排泌，熊去氧膽酸、s腺苷蛋氨酸可以考慮使用；3，關於激素，使用的時機、劑量、療程、適應症，真的～真的～真的～很重要（重要的事說三遍，憋嫌煩喔）！對於有自身免疫性肝炎傾向的患者效果較好，但一定要掌握使用祕籍！4，當然，如果病情嚴重，肝衰竭了，按肝衰竭處理，人工肝、肝移植，該做啥做啥。一切放心交給大夫吧，相信一定會得到最盡心最專業的治療！
（最後順便介紹幾個可以查找可疑藥物的網站：HepaTox，LiverTox，NCBI等等）
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