很多乙肝媽媽在要小寶寶的時候，醫生會給出孕期用藥來控制新生兒傳染率的方案，但是乙肝病毒高載量孕婦分娩的新生兒即使接受乙型肝炎疫苗聯合免疫阻斷預防治療後仍有10%的HBV感染率。對於HBVDNA高載量孕婦群體臨床開始嘗試於孕中晚期應用核苷和核苷酸類藥物(拉米夫定、替比夫定和替諾福韋)以提高乙型肝炎母嬰傳播阻斷效果。那應用替比夫定的效果具體怎樣，小編就跟大家詳細說說，現在對於替比夫定孕期應用的研究進展!
替比夫定孕期抗病毒治療的有效性
新生兒出生後立即接受主被動免疫，絕大部分母嬰傳播均可成功阻斷，但其中仍有部分血清HBVDNA>2×105 IU/ml的母親分娩的新生兒會發生HBV感染，因此建議孕期抗病毒治療的目標是將分娩時母親血清病毒載量降至2×105 IU/ml以下。替比夫定抗病毒效果強，孕晚期用藥可以將母親血清病毒載量平均降低3~4log。
根據目前多項研究結果，亞太地區慢性乙型肝炎治療共識(2012、2015更新版)、歐洲肝病學會(EASL)臨床實踐指南：HBV感染的管理、英國國立優質衛生和保健研究所(NICE)發佈的兒童、青年和成人慢性乙型肝炎診斷和管理指南和我國慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)均建議包括替比夫定在內的核苷和核苷酸類藥物孕期可以使用，進行以阻斷母嬰傳播為目的的抗病毒治療。
替比夫定孕期抗病毒治療對母嬰安全性的影響
替比夫定孕期應用，部分產婦停藥後可能出現一過性轉氨酶升高，多數孕婦可在數月內自行恢復，極少孕婦需要再次加用抗病毒藥物治療，並且無嚴重轉氨酶升高或肝衰竭發生。此外，替比夫定治療過程中常見不良反應為肌酸激酶升高，但在替比夫定短期應用時(3-6個月)，肌酸激酶升高情況並不多見，且多為程度較輕，無肌肉無力症狀，未見對孕婦產生不良影響。
乙肝攜帶孕婦應用替比夫定的注意事項
1、適用人群和HBV DNA閾值。我國慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)也建議HBVDNA載量 >2×106IU/ml孕婦在知情同意基礎上可以給予抗病毒治療。因此，臨床上可以考慮對於HBV DNA載量 >106IU/ml的乙型肝炎孕婦應用替比夫定等藥物，進行以阻斷乙型肝炎母嬰傳播為目的的抗病毒治療。
2、開始治療時間。EASL的HBV感染管理指南和NICE的兒童、青年和成人慢性乙型肝炎診斷和管理指南均建議妊娠後3個月(妊娠晚期)啟動抗病毒治療。我國慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)中也建議免疫耐受期妊娠患者24~28周開始口服抗病毒藥物。亞太肝病學會乙型肝炎管理的臨床實踐指南(2015年更新)建議妊娠28~32周時短期使用核苷和核苷酸類藥物。
3、停止治療時間。目前NICE的兒童、青年和成人慢性乙型肝炎診斷和管理指南建議產後1-3個月停藥，EASL的HBV感染管理指南建議產後3個月內停藥，而亞太地區慢性乙型肝炎治療共識(2012更新版)對於停藥時間不確定、不推薦，亞太肝病學會乙型肝炎管理的臨床實踐指南(2015年)更新)則建議如果無停藥禁忌，核苷和核苷酸類藥物可在分娩和哺乳期停用。我國慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)建議產後停藥，加強隨訪和監測。
4、餵養方式的選擇。儘管多數抗病毒藥物的活性代謝物並不在乳汁中分泌，但考慮到抗病毒藥物對於新生兒潛在風險尚不明確，多項指南的專家建議服用抗病毒藥物的產婦應暫停母乳餵養。
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