【每日一星573續集】-117

張女士，28歲，北京某醫院內科大夫，結婚4年，不明原因孕7周胎停一次，孕6周自然流產一次，極度焦慮就診。

化驗：抗β2-GPI 結構域1抗體增高，為52.87；抗膜聯蛋白A5抗體增高，為70.16；血清TNFα增高，為30.04；γ干擾素升高，為23.96；白介素17升高，為12.25；血小板聚集率升高，為88%；血中白介素-4/cd3+cd8-比例下降，為1.19%；γ干擾素/ cd3+cd8-比例升高，為23.96%；封閉抗體陰性。

診斷：抗磷脂綜合症。治療：阿司匹林＋美卓樂＋低分子肝素 + 骨化三醇 + 鈣爾奇D + 羥氯喹，用藥兩月後，自然懷孕，孕五週加用補佳樂+達芙通至孕10周；孕8周查B超可見胎心胎芽；孕13周B超NT通過，孕期一切正常，2018年7月2日，孕39+1周，順產男寶一枚，體重7斤2兩，母子平安，現已滿月，祝賀祝賀！

注：本文由患者本人和醫生編輯及修改，並經患者同意授權發佈，同類患者閱讀後深受教育、啟發和鼓舞，紛紛表示衷心感謝！

大家好!

我姓張，本人職業是一名醫生。然而，醫者難自醫，醫生也有許多傷心無奈難言之隱。我老公兄弟四個，他本人排行老大，2013年，老大、老二、老三同一年內結婚，婚後第一年老二和老三相繼生了孩子，我也意外懷孕，卻因為需繼續上研究生而自己放棄了這個孩子，誰知道此後再想有個寶貝卻是難上加難。2014年懷上一個，我和老公滿心歡喜，老公早早給我買了各種孕婦奶粉，孕婦衣服讓我用，可是懷到7周多依然見不著胎心胎芽，婦科主任建議我一週後再來看看，可是一週後結果依然一樣，只好做了清宮手術。我和老公以為這次胎停育，肯定是因為我一邊上學一邊懷著孕壓力太大所致，寬慰我下次一定能成功，我也沒有太當回事。經過修整，2015年我們再次懷孕，當時為了保住胎兒，我還專門跟科裡請了假，申請不上夜班，可是懷到7周左右的一次加班回家我還是腹痛難忍，半夜跑急診依然沒能保得住我的孩子。我哭著給我婆婆打電話，換來的卻是婆婆的抱怨，抱怨我不懂事，流產了才知道告訴他，更責罵我當時不懂事非得要自己放棄第一個孩子，說我是因為放棄第一個才導致以後的數次流產。而這個時候，我老公的兩個弟弟家已經各自有了兩個孩子了，我的壓力可想而知，過年都不願意回家了，因為我知道背後已經有好多人在指點我不能生養了，不能生養這個詞在農村簡直讓我公公婆婆抬不起頭來。我哭著和老公說要不咱們領養一個吧，每當這個時候我老公總是寬慰我說沒事的，再等兩年如果還不行咱們再抱一個。這一年，我和老公把我們當時知道的，能做的檢查都做了都沒有查出來任何問題。

2016年，我們再次懷孕，老公這次對我百般保護，直接請了假每天接送我上下班，晚上回家也是做好了飯端好洗腳水，不讓我拿一丁點兒重物，可是到得第8周依然見血了。這次我徹底的絕望了，在醫院的大廳裡我伏在老公腿上哭，我告訴他咱們徹底放棄吧，我根本生不出來孩子，我讓他跟我離婚趁年輕再娶一個，免得耽擱了他，可是老公依然在我耳邊說人生還有好多有意義的事情，孩子只是其中之一，就算沒有孩子也叫我不要想離婚的事。我雖然感激老公的情誼，可是也深知我老公對孩子的渴望。他每次抱著朋友家的孩子都捨不得放下，我也知道他的同學們明裡暗裡的譏笑他不育，已經很讓他丟臉了。可是，一次次的失敗已經讓我徹底的失去了信心，就算我能耗得起時間一次次試孕，可也傷不起自己的身體。我做夢都想要一個自己的孩子，每次走在路上看見一個個孕婦我總是從心底裡羨慕。我跟我老公說為什麼人家懷孕那麼簡單，我卻那麼難，為什麼呀，我老公緊握著我的手沉默著。

我嘴上雖然說著放棄，可心底裡卻總是不甘心，作為一個醫生我知道事出必有因，可是我一個內科大夫並不懂得婦產科的東西，我就自己去查找文獻去下載資料，查看到底什麼原因會讓我反覆流產胎停。在文獻裡我看見了“抗磷脂抗體綜合徵”這個病會導致習慣性流產，可是知道了又能怎麼樣，我去和婦產科大夫講婦產科大夫也不知道該如何去確定我到底是不是這個病導致的，我自己把免疫相關的抗體都查了一遍都沒查出什麼陽性結果，可是我依然不敢輕易去懷孕，我再也傷不起了。

我知道北醫三院生殖科比較好，就自己上網搜相關信息，直到有一次偶然的機會聽到了有一個網友提到了劉湘源教授看免疫相關性流產，我知道劉主任就是我要找的人。我趁著下夜班的時間去找劉主任，沒想到劉主任真的給我加了號。我清晰的記得那天的日子，2017年5月24日，主任看到了中午一點多還在給一批批的患者看診，下午使用該診室的大夫都來了，咱們的主任還沒有看完上午的號，只好臨時換一個診室繼續看。作為大夫我知道看診的辛苦，守在門口一上午我沒看見主任出來一次上個廁所，快兩點了主任終於給我看上了，給我選了一些檢查項目要我先去檢查，還給我約了兩個月後的號讓我到時候拿著檢查結果來找他。主任還誇我聰明早早找到他省的走很多彎路。我看著這些檢查項目，任憑我再看多少文獻估計都不會想得到，我推測主任的這些項目在國內都是超前的。

2個月後結果出來了，主任一看就跟我說的確是抗磷脂抗體綜合徵，開了藥讓我回家用，主任讓我放心回家用藥兩個月就可以懷孕了這次一定能成功。我哭著給我遠在外地出差的老公打電話說這麼多年反覆流產的病因找到了，這次聽主任的一定能成，老公在電話裡也很高興，讓我好好在家用藥。果真老天不負，我8月份開始用藥10月份就自然懷孕了，懷孕後乾脆請假在家臥床休息，可是左等右等到了7周多依然沒有胎心胎芽，我在家裡哭，給出差在外地的老公打電話哭，告訴他沒有用的，咱們命裡沒孩子。抱著最後一線希望心急火燎的我請主任給我掛個號，我覺得只有去見見主任才能讓我看得見希望，主任囑咐我好好在家休息不要亂跑，直接在微信上看了我的化驗給我指導了用藥，我按著主任的囑咐用藥，又過了一週再去做B超果真就看見了胎心胎芽。這是我結婚五年多，懷孕四五次第一次看見胎心胎芽，我激動的不得了，當晚回去就給主任拍照傳了過去，主任恭喜我說成功了，讓我好好遵囑用藥，此後每每有什麼不適或者需要調藥了，總是在微信上問問主任，主任無論多晚都會回覆我。我記得我當時給主任發了個紅包過去讓主任收了就當是我的掛號費，可是主任分文未取。

在整個用藥過程中我也時刻擔心著藥物副作用，可是唐篩、大排畸、心臟超聲都順順利利的過了，內心的憂慮一點點減輕。我遵照主任的指示按時加減藥量，直到38+6破水的早晨還在注射著低分子肝素，39+1終於順產一個大胖小子，7斤2兩，我媽媽看著孩子一天天長大，悄悄的跟我透露說她一直在擔心用了這麼多藥會不會生出來個傻孩子。可事實證明我的兒子不傻，反應靈敏，身體各項指標都正常，剛剛7個月就70多cm，21斤多，會爬會站，逗著會搖頭會拍手，喜歡咿呀亂叫，直到看見我的孩子健健康康的，我老公的姥姥才跟我說他們當時有多後悔讓我老公娶了個不能生孩子的我，就算我有再好的工作就一個不能生孩子他們家都不能正視我。而這個時候我才真正體會到醫者仁心，大醫精誠的真正意義所在，是劉主任成全了我的家庭，是主任圓了我和老公為人父母的心願，也是主任讓我能在我老公一大家族面前抬得起頭說得響話。我感謝主任的大恩大德卻無以為報，只能寫篇短短的小文來告訴姐妹們，一時的困難不要害怕，大家為了生孩子求神問佛，可是真正的菩薩其實就是我們的主任，有我們可親可敬的主任保駕護航一定能圓我們做父母的心願。謝謝我們的主任，此種大恩大德我們如何能報。

張女士 農曆己亥逐年正月初七

點評與分析

劉振華（醫生，河北保定252醫院中西醫結合科）

中國自古有“不孝有三，無後為大”的俗語，而同為醫療工作者的張女士，結婚4年，不明原因孕7周胎停一次，孕6周自然流產一次，張女士的愛人作為家中的長媳，在面對弟弟們都已有子的現實，她們所承受的壓力是無形而巨大的。張女士在第一次胎停之後向婆婆哭訴，換來的只有埋怨，這對於張女士來說，絕對是極度的委屈和痛苦，想象一個女人剛剛失去了孕育的小生命，又遭到了來自婆家的責怪與不理解，還有之後親戚背後的指指點點，這樣的境遇，我想應該不是每個女人都能承受的，其痛苦和絕望可想而知。

張女士在經歷了兩次胎停之後，懷疑自己不能生育，還曾打算要和丈夫離婚，讓丈夫再娶，足見當時莫大壓力和迷茫失落。幸運的是，她有一個真心疼愛和包容她的丈夫，讓她挺過那段悲傷的時期。

張女士作為一名醫生，她想要努力找出自身反覆胎停的原因，“抗磷脂綜合徵”進入了張女士的視野，然而由於專業的侷限，她無法完全理解和確診自己是否得了這種疾病，普通醫院的婦產科和生殖科都無法給她滿意的答案。幸運的是，她偶然通過一網友得知了劉主任，主任加班加點給她和好多類似的姐妹診治，經系統的檢查化驗之後，張女士最終被確診為“抗磷脂綜合徵”，劉主任為她開好方案，服藥2個月後自然懷孕，然而到了孕7周仍沒有胎心胎芽，之前的經歷讓張女士再一次感到了絕望，在決定放棄的邊緣，她找到了最後一顆“救命稻草”，在劉主任的悉心指導調護下，張女士最終看到了希望，整個孕期中未再出現特殊情況，2018年7月2日，順產男寶。現在孩子反應靈敏，身體各項指標都正常。真心恭喜張女士，也真心欽佩劉主任的醫術和醫德，主任所拯救的不僅僅是一個個反覆流產的患者，而且還有身後的一個個家庭，他讓一個又一個的患者完成了當母親的夙願，也讓一個又一個的家庭避免了破裂的局面！

尹偉寧（醫生，河北邢臺市九院鉅鹿縣醫院）

本是一名內科醫生的張女士，結婚後第一次妊娠因暫時不想要而人工終止妊娠，此後卻不盡人意，想要的時候卻經歷了一次孕7周胎停、一次孕6周自然流產。

隨著社會潮流的發展，越來越多的年輕人，如未婚同居者，新婚的、暫時不要孩子的，由於對避孕措施不是很瞭解，或者因為別的不安全因素就會導致女性意外懷孕的機率大大增加，很多人選擇暫時放棄生孩子的念頭，於是到醫院做了人流手術。殊不知，人流手術可能引起感染、出血、繼發性不孕、子宮內膜異位症等一系列併發症，真的會給今後的生育帶來一定的影響。

雖然有影響，但是導致嚴重後果的畢竟是少數。張女士當初應該也是想著來日方長。可是在經歷了一次又一次的失敗以後，婆婆的埋怨、朋友的明嘲暗諷，讓她的內心徹底絕望。同樣是女人，弟媳婦們接連懷孕生子，她卻沒有能擁有順利當媽的權利。嘴上說著放棄，心裡卻是滿滿的不甘。自己查資料，找病因，卻還是醫者難自醫，她便求助了婦產科醫生。怎奈免疫因素導致的不良妊娠還沒有被廣大醫生認知，婦產科的醫生也無從下手。

一個醫生或一個遭遇反覆妊娠失敗的患者對反覆妊娠失敗認知的貧窮，就限制了他對其原因排查和診療方案的想象力。傳統婦產科、生殖科醫生真的比不上新興的風溼免疫科醫生！抗膜聯蛋白A5是什麼東東？血清TNF-α升高又有什麼關係？這些當真限制了我們的想象力。

腳下的求學、認知之路還很長，願在風溼免疫科老師的帶領下，學有所成，為眾多免疫性不良妊娠的姐妹們排憂解難。

郭乾育（醫生，山西大醫院風溼免疫科）

作為醫生的她，儘管有著較高的學歷，令人尊敬的職業，但是面臨著一次一次的流產，面臨著不能為夫家增添子嗣，仍然面臨著被夫家看不起，甚至逼迫離婚的結局，而即便是作為醫生的張女士，在疾病面前卻那麼的無能為力，那麼的不堪一擊！中國人骨髓裡的“無後為大”真的能扼殺多少對夫妻的愛情和婚姻，甚至都能剝奪了活生生的生命！

看到張女士發自內心對劉教授的感恩，我也被深深感染了，能體會出她對生活的無奈，對家庭的虧欠，甚至是對自己的嫌惡，但是劉教授給予了她對生活的希望，保全了家庭，幾乎是把她從黑暗中拉回光明，歡快的笑容再次光顧她，那種感恩之情無以言表。

這次張女士遇到的問題又是抗磷脂綜合徵，這個十惡不赦的傢伙為什麼就像儈子手一樣毒害著這些年輕的女孩子們，一次又一次的胎停，一個又一個的病例，不得不讓我們醫生正視這個凶手。這位患者多種非典型自身抗體陽性，免疫功能異常，以TH1免疫佔主導，且合併凝血功能異常，經過劉教授免疫調節、抗凝、抑制血小板聚集等治療後患者一次成功，抱了個大胖兒子回家，這不得不說是個奇蹟，並且從張女士作為醫生的角度，觀察孩子並未出現任何異常，也說明了這些藥物對胎兒的安全性。作為這個保胎團隊裡的一名成員，我也衷心祝願像張女士這樣的患者最終能獲得幸福，即便沒有成功，也不要放棄，因為生活除了大胖兒子，還有自己沒有到達的詩和遠方！

宗世華（醫生，山東省煙臺市煙臺山醫院）

真是醫者不自醫，28歲的張女士，作為京城的內科大夫，結婚4年，卻始終飽受不良妊娠的折磨，始終無法擁有自己的孩子。好在，遇到了的劉湘源主任，在一系列藥物的干預下，成功受孕，並順產男寶一枚，同為醫生，在此祝賀張大夫。

回顧張女士的不幸經歷，為什麼作為醫生的她，卻始終找不到屢次胎停的病因，我想一個很重要的原因是對抗磷脂抗體的認識不夠。傳統的抗磷脂抗體，絕大部分醫生是瞭解的，但非典型抗磷脂抗體卻少有醫生知道。而張女士化驗單所提示陽性的正是兩個不為人注意的非典型抗磷脂抗體。其中抗β2-GPI 結構域1抗體與血栓及病態妊娠相關,IgG亞型與大於10周的胎停及小於34周的早產顯著相關。而抗膜聯蛋白A5抗體雖與病態妊娠的相關性尚未明確,但有報道IgG亞型與不明原因複發性流產顯著相關。

目前，很多醫生都認為，複發性流產患者中相當一部分是找不到原因的。殊不知事出必有因。非典型抗磷脂抗體陽性很可能就是這不明原因中的一部分原因，希望更多的醫生及科研人員，瞭解和認識這些抗體，期待這些抗體能夠更早、更廣泛應用於臨床，最大程度地服務於廣大不良妊娠女性。

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