縮窄性心包炎（constrictive pericarditis）大多是由結核或化膿所導致的滲出性心包炎演變而來，心包壁層和髒層纖維素沉著，纖維組織增生，心包呈不同程度的增厚和鈣化，使心室充盈受限，迴心血量減少，靜脈壓升高。
一、病理分型
1．心包肥厚型 心包明顯增厚，厚度大於10mm，無鈣化，心肌運動減弱。
2．心包粘連型 心包髒層和壁層分離，輕度增厚，心包壁毛糙。心包腔內有液性暗區，並見絮狀或條索狀回聲，隨心動週期漂浮，心肌活動度正常。
3．心包鈣化型 心包呈侷限性或瀰漫性“蛋殼樣”回聲，後方伴聲影，厚度為5～10mm，心肌活動度減弱。
二、血流動力學改變
增厚的心包壓迫心臟，使心室舒張期靜脈迴流受阻，靜脈壓升高，迴心血量減少，導致肺循環和體循環淤血，心搏量減小。
三、超聲心動圖表現
1．心包不規則增厚，心包回聲增強、增厚，多切面顯示心包呈單層或雙層、厚度不均勻的帶狀強回聲，以房室交界處最為顯著，厚度＞3mm（圖1）。
圖1 縮窄性心包炎時的心包回聲
縮窄性心包炎時心包回聲明顯增強增厚（箭頭所指），左右心房明顯擴大（AO-主動脈 LA-左心房 LV-左心室 RV-右心室）
2．左心房和右心房擴大，左心室和右心室內徑正常或縮小，心室舒張受限，室間隔運動受心動週期和呼吸週期影響，運動極不規則，呈“橡皮筋樣”運動（圖2）。
圖2 縮窄性心包炎時室間隔呈“橡皮筋樣”運動
室間隔運動受心動週期和呼吸的影響，運動極不規則，呈“橡皮筋樣”運動（箭頭所指）（LA-左心房 LV-左心室 RA-右心房 RV-右心室）
3．左心房後壁過度向後移位，左心房後壁與左心室後壁形成角度，夾角小於150°。
4．肝臟呈淤血性改變，下腔靜脈和肝靜脈增寬（圖3），其多普勒頻譜不隨呼吸而改變。
5．左心室後壁舒張中晚期運動平直，舒張期運動幅度＜1mm。
圖3 縮窄性心包炎時肝臟呈淤血改變
縮窄性心包炎時肝臟呈淤血性改變，下腔靜脈和肝靜脈增寬
（LIVER-肝臟 LLV-肝左靜脈 LMV-肝中靜脈LRV-肝右靜脈）
圖4 縮窄性心包炎時二尖瓣血流的呼吸變化率
A 圖顯示二尖瓣舒張期血流速度吸氣時減慢，呼氣時加快（箭頭所指） B 圖顯示主動脈血流速度和左心室射血時間吸氣時減慢，呼氣時加快（LA-左心房 LV-左心室 RA-右心房 RV-右心室）
6．多普勒超聲心動圖顯示二尖瓣舒張期血流速度吸氣時減慢，呼氣時加快，而三尖瓣血流速度變化與二尖瓣恰好相反；主動脈血流速度和左心室射血時間吸氣時減慢，呼氣時增加（圖21-3-4）。有時合併輕度二尖瓣反流和三尖瓣反流。
四、鑑別診斷
1．縮窄性心包炎與限制型心肌病的鑑別 二者的血流動力學改變極為相似，但限制型心肌病有心室肥厚、回聲增強、心室縮小、心尖閉塞等特點。肺靜脈的血流頻譜有助於二者的鑑別：限制型心肌病在整個呼吸週期中舒張期血流速度大於收縮期血流速度，縮窄性心包炎在吸氣時收縮期血流速度大於舒張期血流速度，二者的鑑別診斷詳見表1。
表1 縮窄性心包炎與限制型心肌病的鑑別
2．縮窄性心包炎腹水與肝硬化腹水的鑑別 肝硬化腹水往往有肝炎病史，門靜脈和脾靜脈增寬，心包無明顯增厚、鈣化，無縮窄性心包炎的超聲心動圖特徵；而縮窄性心包炎下腔靜脈、肝靜脈增寬，心包有明顯增厚、粘連、鈣化現象。
注意事項
1．縮窄性心包炎時由於心包回聲和心外組織易混淆，不易分辨，從而使心包厚度的測量有誤差，所以應多切面觀察並且配合M 型超聲心動圖進行測量， 同時應注意靈敏度調節適當。
2．風溼性心臟病可合併縮窄性心包炎，對風溼性瓣膜病患者需測量心包的厚度。
3．縮窄性心包炎患者術後出現氣憋、心慌等症狀時，應注意是否出現心包積血等併發症。
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