來源：Medsci
每個醫生都應該掌握一些緊急情況下的治療經驗，這161條急診經驗和111條內科鑑別總結，快看看你還有哪些不熟悉吧~
【實用】161條急診經典經驗
1.對發熱伴頸部淋巴結腫大的青少年患者，如抗生素治療無效，要想到壞死增生性淋巴結病的可能。
2.對中老年昏厥患者，要優先考慮心源性的(冠脈或惡性心律失常)，不管既往有無類似發作史。
3.以消化道症狀為主訴的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。
4.老年納差的，會不會是吞嚥困難？讓他笑一笑，是不是面具面容喲！
5.氣促、頭暈的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴脣是否絳紅(不是口紅，比口紅的顏色鮮亮)，可能是鹼中毒喲(癔症的呼鹼和急性胃腸炎的代鹼)
6.眩暈、嘔吐的，要防小腦出血、梗塞！
7.年輕男性患者，既往有高血壓，突發腹痛，高熱，低血壓性休克。應該要想到嗜鉻細胞瘤出血壞死以及嗜鉻細胞瘤所導致的胃腸道增殖性閉塞性動脈內膜炎。
8.腹痛在夜晚，常是膽石症膽絞痛，腎結石腎絞痛好發時段，成年者多有發作史；初次發病者注意急性闌尾炎診斷。
9.靜脈輸入過頭孢類藥物，飲酒後發病症狀，注意是雙硫侖樣反應。
10.手外傷2區屈肌腱斷裂應考慮指神經損傷可能。
11.胸外傷，胸腔開放均需手術，應考慮肋間血管損傷可以引起失血性休克- 死亡！
12.凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖。
13.突發輾轉不安伴心率血壓變化(升高或降低)，背部不適應首先考慮主動脈夾層分離。
14.要讓你的診斷能解釋病人所有的症狀、體徵、輔助檢查結果，否則應懷疑診斷的正確性。
15.皮膚痛覺過敏，應考慮早期帶狀皰疹的可能。
16.對否認自己受傷又反覆問同一個問題的創傷患者，顱腦肯定有問題。
17.有紋身的心跳呼吸驟停患者，要考慮到***中毒可能。
18.心跳呼吸停止後仍口脣面色紅潤者，應考慮氰化物中毒可能。
19.夜間發作性呼吸困難、心臟彩超正常者，應考慮反流性食管炎可能；
20.不要讓別人左右你的情緒，認真細緻工作、真誠對待每位患者，可預防醫患糾紛；
21.高空墜落傷應注意有無頸椎骨折，由於身上的其他創傷可使椎體壓痛減輕。
22.中老年急腹症，症狀體徵又“四面不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。
23.胸痛、背痛只要還有臀部痛的，一定要想到夾層！
24.對於女性的腹痛，只要是16歲以上一律查HCG；
25.50歲以上病人首次以呼吸困難就診--首先考慮心源性！
26.頑固性的咳嗽一定要問問患者有無在服用血管緊張素轉換酶抑制劑類的降壓藥，卡託普利之類的.
27.甲溝炎拔甲術時邊緣甲床一定要搔刮破壞，否則還會復發.
28.沒有一定條件(C臂機，或好幾個同事)不要輕易去取體表異物，它不像你想象的那麼簡單.
29.異物刺傷，一定要拍片，會有異物殘留體內的可能！
30.莫名其妙的嘔吐要想到懷孕、尿毒症。
31.突發不明原因腰背疼痛，伴發熱、黃疸者，高度支持溶血危象。
32.不論多大年紀的病人，不論住院病人還是急診首診病人，任何表現的突發意識改變，立即測個血糖總不會有錯。
33.任何你判斷情況可能不穩定的患者，立即建立一條靜脈通道總是不會錯的。
34.“急性心源性腦缺血綜合徵後，心電圖可出現巨大的倒置T波伴明顯的QT間期延長，或有巨大的雙相T波，發生原因不明，可能與腦缺血發作時極度的交感神經興奮有關。如果心電圖未能記錄到室顫發生時的心電圖，而僅有巨大倒置的T波，並結合暈厥或抽搐的發作，也可推斷是惡性心律失常引發了腦缺血綜合徵”。
35、有心臟病史的外傷患者一定要做心電圖，因為外傷可能誘發心梗；
36、持續腹痛，無固定壓痛點，常規輔助檢查又無陽性結果，可能是腸繫膜血管疾病
37、主動脈夾層患者可沒有明顯胸背痛，表現為腹痛，臟器缺血引起
38、外傷後X線檢查陰性的患者一定要告知其複查，尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能當時看不出來的部位，免得患者事後說你沒診斷出來
39、排頸椎的X線片一定不要忘了開口位
40、任何可能造成腹部損傷的外傷患者不管當時超聲多正常患者狀態多好一定要交待留觀複查，很有可能複查結果令你大吃一驚，或出一身冷汗
41、不要依賴放射線醫生的報告，他們有時會出錯，所以不管多忙，一定要自己仔細看片子
42、套用一句豪斯醫生裡面的經典臺詞：“everybody lies！”有時候患者提供的病史或隱瞞或誤導，要相信自己看到的，查到的
43、教科書上講的什麼疾病什麼年齡好發只是個統計數字，實際臨床上會碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思維要開闊，什麼都是有可能的
44、急性胸痛考慮急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸導聯，因為V3r-V5r診斷右室梗塞敏感性特異性均高，但是持續時間短，很多時間只能在急診室心電圖中出現。
45、操作完氣管插管，醫生一定要在確定氣管插管準確在位和患者得到有效通氣才能離開或交班。
46、操作完氣管插管，醫生一定要在確定氣管插管準確在位和患者得到有效通氣才能離開或交班。
47、PCI術後病人下床活動時突然出現胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，千萬不要忘了考慮肺梗塞；
48、急性起病四肢無力 查血鉀 心電圖
49、考慮脊髓病變一定要檢查脊柱有無壓痛
50、老人腹痛要警惕膽源性胰腺炎
51、青黴素過敏要注意其的潛伏期
52、外傷病人訴眼睛不舒服，或視力下降，常規的顱腦CT，視神經管CT等的同時，千萬不要忽視眼科會診，可能的東東太多了，視網膜剝離，球后出血，誘發青光眼
53、外傷病人初次檢查腹部無異常，夜間訴腹痛，在考慮常見的肝膽脾腎等外傷的同時，一定得警惕外傷性動脈瘤。
54、幼兒外傷，首次CT無異常，或僅有顱骨骨折，夜間千萬不要怕把幼兒吵醒，不要被幼兒的家屬阻擾，一定要定時叫醒幼兒，當心顱內遲發血腫，因為幼兒開顱手術死亡率奇高。
55、青少年突發腹痛，嘔吐，乏力，要測血糖，警惕糖尿病酮症酸中毒。
56、糖尿病患者突然食慾下降，也要警惕酮症酸中毒。
57、呼吸停止，瞳孔散大的年輕患者不能過早下定論，及時有效的呼吸支持可能逆轉。
58、有機磷農藥中毒的病人要仔細清洗頭髮、皮膚，防止毒素再次緩慢吸收。
59、昏迷病人可能的十種原因——腦間解毒尿，滴滴心肝肺
腦—腦病 間—癲癇 解—電解質紊亂 毒—中毒 尿—尿毒症
滴—低血糖 滴—低血壓 心—心臟病 肝—肝昏迷 肺—肺性腦病。
60、服用地高辛病人出現黃綠視、心律失常一定查地高辛血藥濃度，警惕地高辛中毒；
61、深靜脈置管術後應檢胸片查看管頭位置，除外氣胸；
62、對於外傷的病人體格檢查，儘量做到暴露充分。
63、對於醉酒後可能有外傷的意識障礙患者，千萬不要用“他只是喝醉了”去思考。因為病史不清，好多酒精過量的臨床表現，如低血壓，神志不清、瞳孔反應都同時可以是顱腦損傷、臟器出血的表現，要慎之又慎。
64、對於腹痛患者，下初步診斷後，仍要反覆觀查腹部情況。因為據統計，腹痛初診只有30%是確診的。
65、腦出血或腦外傷病人收縮壓未高於180mmHg時不要輕易降壓啊！
66、對於症狀性癲癇特別是癲癇持續狀態的病人，在積極應用AEDs效果不佳時，應該考慮到該患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及時檢查並予以糾正往往能夠迅速緩解症狀。
67、對於老年人出現不典型的頭暈、頭痛、精神症狀、單肢無力以及記憶力減退等應當想到慢性硬膜下血腫可能，注意追問是否在半月左右或者更長時間有外傷史，並常規行頭顱CT檢查。
68、排除其他原因的突發低血壓，不要太相信貌似“正常”的心電監護，做個床邊心電圖，可能有意想不到的發現————室性心動過速。
69、輕度眩暈，精神萎，男性要多考慮小腦卒中，反之眩暈重，精神尚可，女性，外周性眩暈可能性大。
70、如果單純的CK高，別忘查甲狀腺功能
71、夏季高熱病人，不要忘記乙腦、毒痢、中暑可能
72、清創縫合時一定要用手觸摸探查傷口內情況，以免透明異物殘留
73、久治不愈的乾咳病人，要考慮咳嗽變異性哮喘可能
74、面對抬入的或救護車送入或家屬非常緊張的急診病人你要做的是： 1.吸氧(百草枯除外)；2.生理鹽水建立靜脈通路；3.心電監護伺候；4.評估生命體徵，尤其是呼吸和循環；5.若生命體徵平穩可安撫家屬及患者並詢問病史，完善相關檢查做出初步診斷及治療；6.若生命體徵不平穩立即給予緊急處理，通知護士準備好搶救，該會診的馬上會診，能床邊檢查的項目儘快檢查，同時簡明扼要的向家屬說明情況告知病危搶救有生命危險；7.禁忌不評估生命體徵就盲目外出檢查；8.遇特殊情況(無人陪護，沒錢，車禍，有糾紛苗頭，疑為被害，投毒等情況)，一定記得向上級醫生或醫務處或總值班彙報；9.遇突發局面混亂或失控時，儘快躲避，防止被打，同時手機彙報醫院相關部門。
75、老年人突發心衰\休克\惡性心律失常，要排除急性心梗。
76、大腿小創口刀傷，神志尚清醒的病人，要帶手套用手指進去探探是否有傷及股動脈可能.
77、腹部小創口刀傷，伴低血壓，低脈壓，快心率患者要考慮是否有心包積血可能
78、住院臥床患者起床後突發呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動脈血栓栓塞
79、機械通氣患者突發氧合下降、呼吸困難，尤其在嗆咳、吸痰後需高度懷疑氣胸，因情況緊急，可行試穿抽氣
80、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現，診斷性腹穿往往能發現此類患者休克的原因
81、中老年病人，高血壓病史，突發頭暈加重，四肢肌力及肌張力正常，不一定就是單純血壓升高，也可能發生了腔隙性腦梗，千萬不要開點降壓藥就放病人走了！
82、定位不明確的腹痛，即使無板狀腹，如伴腸鳴音消失，高度考慮胃腸穿孔
83、凡35歲以上，上腹部以上疼痛不適的，均應做心電圖(女性絕經後)，已有血的教訓。
84、育齡女性在拍片前一定要問是否懷孕！而且要記錄在病歷上，免得不必要的麻煩。
85、藥敏史、月經史絕對要在病歷上寫清楚；病情變化隨時記錄，用藥檢查三思而行，多請示，多看病人幾回；教授常常教導：能做的檢查，一定要做；能不處理的，就不要處理了；
86、創傷病人按“CRASH PLAN”順序體查，不容易漏項，體檢後方可寫體查，特別是心肺聽診，沒做的不要胡亂臆測；三基基礎一定要牢固！
87、多掌握些危重病學評分，病情輕重心裡有數，但不能絕對盲目相信指南；
88、一定要親自診查病人，他人未必可靠，時常有意外的收穫；
89、同事、患者關係要搞好，最堅強的盾可能從內部攻破，三分真病，七分心病，認著體貼照顧好病人；保護同行，保護自己，保護病人；
90、身邊有記錄本、數碼相機、U盤，把身邊重要的資料留下來，經常整理，收穫不小；
91、看病後，多總結、多看書、多查文獻，設立專題，建立團隊，逐一攻破；
92、善待實習、進修醫生和護士，沒準人家一句話就是你的救命稻草；想想當初自己是怎麼過來的；
93、治療效果特好的甲亢一定要注意排除合併橋本甲狀腺炎.
94、學齡前期兒童陣發性臍周痛伴發熱要注意腸道寄生蟲病伴感染
95、青少年或學齡期兒童腹痛要注意過敏性紫癜(腹型)注意查體
96、老年人腹痛如果症狀重於體徵，B超心電圖無異常要注意可能腸繫膜栓塞小腸壞死.如果有房顫就更要注意了.
97、青年女性，昏迷但生命體徵平穩，各項檢查正常，瞳孔大.偶有煩燥要注意吸毒或mihuanyao(氯胺酮類)中毒.
98、對於全身乏力的患者，除了查血鉀，血糖外，還應該查T3，T4，TSH，有時候甲亢也可以低鉀。
99、年青患者忽然面色蒼白，低血壓，要考慮到急性消化道出血。
100、對呼吸困難，呼吸不快，肺部沒囉音，呼氣相沒延長，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要問其家屬有沒有哮喘病史，有可能是重症哮喘。
101、腹痛病人，腎區扣痛，B超提示結石的病人，不能想當然就是腎絞痛，有時很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。
102、嬰幼兒氣促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。
103、老年患者肺炎，不一定有氣促咳嗽，有時僅表現為納差，要注意肺部聽診。
104、上腹痛總是在平臥位時發作，站起來後好轉，注意滑動型食管裂孔疝！
105、眩暈，頭昏，頭暈，暈厥鑑別要明確。
眩暈：機體對於空間關係的定向感覺障礙或平衡感覺障礙.表現為突發性的自身或外物按一定方向的旋轉，浮沉，漂移或翻滾感。
頭昏：以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。
頭暈：間歇性或持續性的頭重腳輕和搖晃不穩定感。
暈厥：突然發作，意識喪失時間段，不能維持正常姿勢或倒地，在短時間內恢復。
106、急腹症的病人，若先發熱或嘔吐，然後才出現腹痛，一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎症狀往往按下列次序出現：臍周或中上腹部疼痛，噁心、嘔吐，腹痛轉移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛--體溫升高---白細胞增高與核左移現象。
107、女性患者，如出現急性腹痛，除前面多位戰友提到的要驗HCG外，還要問問問白帶情況 如果有發熱白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。
108、出現5P症（急性動脈栓塞臨床表現可以概括為5P徵，即疼痛pain，感覺異常paresthesia，麻痺paralysis，無脈pulselessness，蒼白pallor。）時需要考慮到腹主動脈夾層騎跨髂總動脈
109、注意給病人常規做大便隱血試驗，會減少漏診和誤診
110、對於四肢無力的患者，有多尿、高血壓時，要想到原發性醛固酮增多症
111、冠心病患者突然出現胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化，教訓教訓。
112、劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網膜下腔出血，可能是量少未顯影。
113、抽搐大發作既往無癲癇病史的患者要考慮毒鼠強中毒。
114、低鉀血癥要想到是否有鋇中毒。
115、腹痛患者常規查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。
116、符合腸梗阻症狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區。
117、上腹痛也可能是氣胸的唯一症狀。
118、高血壓患者反覆發生皮疹，尤其伴有舌腫脹者，應注意ACEI的血管神經性水腫
119、腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內科性腹痛
120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農村患者首先排除高滲性昏迷或酮症酸中毒(前者經濟條件較好，多長期服藥；後者經濟較差，常未用藥)
121、不明原因反應遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染
122、年輕女性情緒變化後大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過度通氣綜合徵
123、查看心電圖時，先看心律而非心率
124、胸痛鑑別診斷中按 “嚴重性、緊急性和預後好壞”排序，排在最前的幾個病種是：主動脈夾層瘤(破裂)---急性大面積心梗---肺大血管栓塞---張力性氣胸---急性心包填塞---膈疝---胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導致胸痛的病變。
125、外傷患者迅速判斷病情時首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷(心、肺、肝脾腎)、骨盆擠壓傷(尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克)”。
126、臍周痛、腹瀉的患者一定要看看是否有皮疹，警惕過敏性紫癜，注意與急性闌尾炎鑑別。
127、臨床常見育齡女性，小便後突發下腹部疼痛，呈劇疼，B超提示卵巢囊腫楴扭轉，當然還需排除結石
128、昏迷查因；AEIOU低低糖肝暑
A：腦動脈。E：精神神經I傳染病 O：中毒 U-尿毒症
低：低血糖 低：低血壓低血鉀 糖：糖尿病 肝：肝病 暑：中暑
129、咯血，嘔血，不要忘了檢查口腔，不除外口腔出血情況
130、急診高血壓，既往無病史，請稍為觀察片刻，不要急於減壓，那可能只是假象
131、上腹激烈疼痛，請查肝膽脾B超：腰腹痛彎腰來診，請查泌尿B超；痛來痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了；
132、小姐模樣腹痛來診，要查HCG、婦科B超；小姐模樣昏迷來診，先考慮酒醉或mihuanyao過量處理，但不要忘了去查個頭CT。
133、“一旦得骨髓炎，永遠得骨髓炎”：探討疾病預後問題；鑑於骨髓炎感染的類型和特徵，其隨時都可能復發。但骨髓炎確切的複發率並非100%。
134、“骨髓瘤的3個無：無發熱、無脾腫大、無鹼性磷酸酶升高”：探討疾病診斷問題。
通常在血液系統腫瘤中，發熱和脾腫大是常見的症狀，但是無併發症的骨髓瘤不然。破壞骨骼的腫瘤可導致鹼性磷酸酶升高，但骨髓瘤中鹼性磷酸酶不高。如果患者出現發熱，則存在感染；如果有脾大，需要考慮澱粉樣變性或者POEMS綜合徵：鹼性磷酸酶升高。則考慮有骨折。
135、 如果一個COPD患者有杵狀指，應該檢查CT，不伴有腫瘤的COPD很少出現杵狀指
136、 40歲以下的帕金森患者應查肝功能，需要考慮Wilson病的可能
137、慢性對稱多發關節炎如果不累及臀部和雙肩，可能為痛風
138、對於缺鐵的成年患者，除非可以證實為其他疾病，否則該患者存在出血
139、 只有10%的肺栓塞起源於上肢；因為上肢靜脈有更多的組織型纖溶酶原激活物
140、 如果一個胸疼患者出現“休克樣表現”伴有血壓升高，那麼診斷應該是主動脈夾層
141、 如果無牙疼患者發生肺膿腫，除非可以證實是其他疾病，否則是肺癌。
142、結核性胸水病人治療中，出現雙下肢遲緩性癱瘓，除考慮低血鉀，異煙肼所致周圍神經炎，還要考慮格林-巴利綜合徵和胸/腰椎結核。雖然椎體結核少見，但教訓深刻。
143、昏迷謹防低：低血壓、低血糖、低血鈉、低血鉀、低血氧、低PH
144、水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2瀦留
145、頭暈頭痛的病人，嘴巴有點歪，要除外低血糖導致的舞蹈症
146、長期服用激素病人，血象可以升高的
147、腹痛重，碾轉不安，活動頻繁的患者不可怕，一般都是不會危害生命的疾病如結石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，並且面色萎黃的可能是危症，如心梗或是夾層
148、 每次感冒咳嗽很長時間的病人，未必是感冒後咳嗽，可能是咳嗽變異性哮喘發作，一定要問煙霧刺激情況。
149、一雙窘窘有神的眼睛看著你，伸出一雙溫暖而潮溼的手---甲亢、
150、發熱病人在用 來比林 之前，一定要問清楚有無過敏性鼻炎、支氣管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，極易引起呼吸驟停！
151、暈厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D-二聚體以排除。
152、腹痛，肌肉震顫，注意看看瞳孔，查膽鹼酯酶，排除有機磷農藥中毒。
153、低血糖昏迷的病人雙側瞳孔也會散大。
153、對發熱伴頸部淋巴結腫大的青少年患者，如抗生素治療無效，要想到壞死增生性淋巴結病的可能。
154、中老年急腹症，症狀體徵又“四面不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。失血性休克- 死亡！
155、高空墜落傷應注意有無頸椎骨折，由於身上的其他創傷可使椎體壓痛減輕。
156、外傷幾天後突發腹痛，要想到遲髮型脾破裂。
157、PCI術後病人臥床沙袋壓迫股動脈穿刺點時突然出現胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，需要考慮迷走反射
158、平時有房顫的病人如果心電圖突然規整了，那麼你要小心電解質紊亂了，尤其是高鉀血癥的發生。
159、急腹症的病人如果叩診鼓音明顯且移動性濁音陽性，診斷性腹穿如果抽出氣體的話，一定要高度懷疑消化道穿孔，不要以為是自己穿到了腸道。
160、胸悶患者————原因不明——一定要查血氣，如果PH值小於7，患者死亡率接近100%
161、墜落傷低血壓者勿漏全骨盆片；脛腓骨骨折也可能脂肪栓塞；小兒摔傷記得摸下鎖骨。
【實用】內科鑑別診斷
1、消化系潰瘍：患者有反覆上腹痛病史，伴反酸、噯氣、上腹飽脹，查體：腹軟、劍突下壓痛，無反跳痛，行胃鏡檢查可予以確證。
2、急性腸梗阻：患者多有腹部手術病史，臨床表現有腹痛、腹脹，噁心、嘔吐及肛門停止排氣排便等，腹部X線片發現氣液平面有助於鑑別。
3、急性腹膜炎：患者有腹脹、腹痛伴發熱等臨床表現。查體可見腹肌揉麵感，有壓痛及反跳痛，腸鳴音可減弱甚至消失。化驗及X線檢查有助於鑑別。
4、急性闌尾炎 患者常有轉移性右下腹部痛，查體可及右下腹部壓痛反跳痛，本例病史症狀不支持。
5、消化性潰瘍穿孔：患者既往有近十年複合性潰瘍病史，此次雖出現持續性上腹痛，但查體全腹無鳴音正常反跳痛、肌緊張，腸。
6、急性胰腺炎：病因多為膽管結石、大量飲酒、進食，臨床表現為腹痛、腹脹、噁心、嘔吐，排氣、排便不通，輔助檢查：腹部B超及上腹部CT可發現胰腺腫大炎性滲出，查血澱粉酶急性升高可輔助診斷。
7、泌尿、系統感染：包括腎盂腎炎、腎周膿腫等，病因多為輸尿管結石或尿路梗阻所致，細菌感染後可出現對應測腰痛、腹痛、脹痛或絞痛，高熱，行腹部CT或B超可進一步明確診斷。
8、尿路感染 患者常以尿路刺激徵為首要表現，嚴重感染時可出現發熱畏寒，尿分析可及白細胞，尿路結石合併感染可及腹痛等，泌尿系超聲可鑑別，本例不支持。
9、泌尿繫結石：患者有腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等表現，查體可有雙腎區叩擊痛及雙輸尿管行經處壓痛。泌尿系彩超及X線檢查有助於鑑別。
10、急性胃腸炎：臨床表現為腹痛、腹瀉、腹脹，查體：中、上腹部壓痛，腸鳴音活躍，血分析白細胞可增高。
11、急性胃炎：多見於進食辛辣等刺激食物、著涼等，突發上腹痛，主要為劍突下，可隱痛、絞痛、脹痛，伴噁心、嘔吐，噯氣、反酸等，查胃鏡可發現急性胃粘膜糜爛、變紅等改變。
12、返流性食管炎：臨床表現為腹痛、腹瀉、上腹部及胸部燒灼樣疼痛，可無明顯異常體徵，食道可見局部粘膜紅。
13、食管癌：中老年多見，進行性吞嚥困難，慢性起病，食管吞鋇、胃鏡可發現腫物，病理活檢可確診。
14、慢性腸炎：病史較長，病因可為結腸炎、克羅恩病、腸結核等，臨床表現為長期反覆出現腹痛、腹瀉、給予藥物治療，病情可稍緩解，行腸鏡檢查可進一步明確。
15、腸道腫瘤：多見於中老年患者，臨床表現為腹痛、腹瀉、便祕、血便等，如伴腸道梗阻可出現噁心、嘔吐，排氣、排便不通。查體：病灶處可觸及腫塊，查腹部CT、腸鏡等可輔助明確診斷。
16、胃癌：多見於老年患者，可有隱痛、絞痛、脹痛，食慾下降，體重減輕等表現，胃鏡檢查可資鑑別
17、肝性腦病：一般有肝病病史，出現精神紊亂、昏睡或昏迷，可有撲翼樣震顫，反映肝功能的血生化指標明顯異常及（或）血氨增高，腦電圖異常。
18、戒斷綜合徵：長期酗酒者在突然停止飲酒或見少酒量後，可出現震顫、焦慮不安、興奮、失眠，精神錯亂，全身肌肉出現粗大震顫。
19、肝硬化：患者多有肝炎或飲酒過量等病史，長期後出現腹部包塊，病人多有腹水、黃疸等全身症狀。腹部CT片及相關血液檢查可鑑別。
20、肝癌：有腹脹、肝區疼痛表現，查AFP升高明顯，超聲或CT可發現病變，行AFP、上腹部CT及病理活檢可明確診斷
21、急性膽系感染：多見於膽道結石、膽道腫瘤等梗阻等原因引起，臨床表現為發熱、腹痛、黃疸，查體：墨菲氏徵陽性，化驗血分析血象明顯高，腹部B超或CT可進一步輔助診斷。
22、膽石症：患者右上腹疼痛放射至右後背部，呈陣發性隱痛或絞痛，每於進食油膩後疼痛明顯，
查體：膽囊觸痛徵陽性，墨菲氏徵陽性，腹軟。血分析檢查血象增高，行上腹部CT檢查提示膽囊結石。
23、急性胃粘膜撕裂：多見於各種原因引起的劇烈嘔吐，引起胃內壓增高，繼而噴門粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，發病後查胃鏡可明確病因。
24、胃底食管靜脈曲張出血：多見於各種肝炎等行成肝硬化，導致門脈壓力升高，進而出現胃底食管靜脈曲張，當患者用力或進食堅硬食物時，導致血管破裂出血。發病後查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃鏡可明確診斷。
25、上消化道出血：患者腹痛，嘔吐鮮血或暗紅色血性胃內容物，既往多伴消化系潰瘍或食管胃底靜脈曲張等基礎疾病，查體：貧血貌，上腹壓痛，行胃鏡檢查可明確病因。
26、下消化道出血：多見於腸道腫瘤、腸道血管畸形、痔瘡等病因，臨床表現一般為：鮮血便，少有黑便、嘔血或咖啡樣液體，可伴腹痛、腸形。查體：可發現腹部壓痛、腫塊、腸鳴音活躍，查結腸、小腸鏡、腹部血管造影，可進一步輔助明確診斷。
27、口，鼻出血：多見於口腔粘膜、牙齒、鼻粘膜出血，查體可發現口，鼻出血點支持診斷。
28、咯血：多見於支氣管擴張、肺癌、肺栓塞、肺結核等肺部疾病，臨床表現多有咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難、胸痛等伴隨症狀，血多為鮮血或伴少許痰液、咖啡色液體（除非吞下後嘔出），查體：可聞及肺部乾溼羅音或呼吸音減弱、消失或加強，查肺CT或胸片可發現肺部陽性病灶支持診斷。
29、腦卒中：患者可有基礎疾病史如高血壓病、糖尿病，患者可突發口齒不清，肢體偏癱，可伴不同程度意識障礙，頭顱MRI可明確診斷；
31、眩暈症：患者眩暈，視物旋轉，伴嘔吐胃內容物，閉眼好轉，查體：可有眼顫，神經系統體格檢查無陽性發現，行頭顱CT檢查無異常。
32、頸源性頭暈：起病時可出現眩暈，可伴視物旋轉及噁心嘔吐，可反覆發作，可有頸部疼痛不適，行頸部X線可助診。
33、叢集性頭痛：此病多見於男性，發病年齡在30歲左右，頭痛呈週期性，突然發作，開始於一側眼眶，並可向同側顳部、下頜、前額放射，為深在爆炸性劇痛。
34、後循環缺血：可表現為頭暈、行走緩慢等症狀，伴肢體乏力、麻木，發作時血壓會升高，既往有高血壓病、動脈粥樣硬化基礎疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑑別。
35、腦供血不足：可表現為頭暈等症狀，有腦動脈粥樣硬化基礎疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑑別。
36、基底動脈供血不足：多見於存在糖尿病、高血壓多年的中老年患者，臨床表現為頭暈、噁心、嘔吐、視物旋轉，一般無耳鳴，頭暈可在變動體位時誘發或加重，查頭CT或MIR可發現後循環缺血、梗塞或後循環血管細小。
37、美尼爾綜合症：發病原因為內耳淋巴循環障礙所致，臨床表現為頭暈、視物旋轉、耳鳴，噁心、嘔吐，上述症狀反覆發作，給予脫水、改善內耳循環、營養神經等治療後可漸好轉。查頭CT或MIR不能發現可解釋頭暈的相應病變。
38、顱內感染：可表現為發熱、頭痛，體徵示腦膜刺激徵陽性，頭顱MRI及腦脊液等有助鑑別。
39、惡性綜合徵：患者多於長期服用抗精神藥後出現高熱，心率加快，肌張力升高，重者可有意識障礙表現，輔助檢查血分析白細胞數升高，心肌酶譜CK升高等，均支持該病診斷。
40、病毒性腦炎：患者多有發熱、頭痛、噁心、嘔吐等顱內壓升高表現，查體可見意識障礙，腦膜刺激徵陽性。頭顱MRI、CT或腦脊液檢查有助於明確診斷。
41、硬膜下血腫：患者可有外傷史，出現口齒不清，肢體無力，可伴有不同程度意識障礙，行頭顱影像學檢查提示硬膜下血腫
42、腦出血：患者通常有高血壓病史，活動中起病，發病迅速，進展快，可出現頭痛、噁心、嘔吐以及昏迷等高顱壓症狀。行頭顱CT或MRI檢查可予鑑別
43、腦梗塞：患者可有基礎疾病史，如：高血壓、糖尿病，患者可肢體偏癱口齒不清，重者可有不同程度意識障礙，偏側體徵，頭顱磁共振可確證。
44、腦出血：多見於有高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，臨床表現為突發偏癱、失語、偏身感覺障礙等，大量腦出血或腦幹出血亦可出現意識不清、呼吸、心跳停止，發病後查頭CT即可發現責任病灶，可明確診斷
45、大面積腦梗死：急性起病時，可有意識障礙，可出現偏癱症狀，頭顱CT可鑑別診斷。
46、蛛網膜下腔出血：病因可能為腦血管畸形、動脈瘤等，可見於各年齡段患者，尤其中青年，發病突然，表現為頭痛、噁心、嘔吐，出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等，查體可有腦膜刺激徵，發病後查頭CT可明確診斷。
47、腦血管痙攣：患者多數出現一過性單側肢體障礙，數小時可自行恢復，行腦血管檢查可進一步明確。
48、短暫性腦缺血發作：起病時也可有短暫性的意識障礙，數分鐘後一般可轉清，頭顱CT提示腦出血故可排除。
49、原發性癲癇：可發生於任何年齡段患者，反覆發生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意識不清，持續時間不等，查頭顱CT或其他生化檢查，不能發現導致癲癇的病因。
50、癲癇急性發作：既往有癲癇病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等症狀，頭顱CT及腦電圖可鑑別
51、腦動脈瘤破裂：臨床表現為噁心、嘔吐、神志不清、肢體活動障礙，可見病理徵陽性，頭部影像學檢查可見出血病灶。
52、顱內佔位：顱內佔位如腦腫瘤等合併出血也可出現意識不清，呈持續性加重，頭痛持續加重，頭顱CT可助診。
53、腦腫瘤：常見於中老年患者，臨床表現為進行性頭痛、噁心、嘔吐，偏癱、失語等多種症狀，查頭CT或頭MRI可發現腦部佔位，部分患者需做增強掃描進一步明確診斷。
54、低血糖昏迷：患者多有糖尿病病史，進食不足或有感染、腹瀉等誘因，可有胸悶、出汗、心悸等表現，重者可昏迷致死亡，血糖監測有助診斷。
55、糖尿病酮症酸中毒：既往有糖尿病病史，典型表現為糖尿病症狀明顯加重，多數患者呼吸中可以有類似爛蘋果氣味的酮臭味，神志改變個體差異較大，有頭痛、頭昏、煩躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大於16.65 mmol/L，血尿酮體陽性或強陽性。
56、糖尿病高滲性昏迷：多有糖尿病史，有多飲多食多尿等症狀，血糖常升高至30mol/l，頭顱CT檢查及血糖測定有鑑別診斷價值
57、慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因機體抵抗力下降，反覆出現各種細菌或病毒感染所致炎症反應，臨床表現為咽喉腫痛，吞嚥困難，有時可伴發熱，口腔視診可發現咽充血，淋巴濾泡、扁桃體增大等。
58、扁桃體炎：可出現扁桃體腫大，疼痛等不適，嚴重者有發熱，查血分析可見白細胞升高，本患者不能排除。
59、慢性阻塞性肺疾病：既往有長期發作病史，臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，查體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及溼性囉音。胸部CT可見肺透亮度增大
60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困難，可行抽血查D-二聚體、肺部CT檢查以鑑別。
61、急性呼吸窘迫綜合症：臨床表現為突發性呼吸困難及窘迫、低氧血癥，體徵雙肺可聞及明顯溼性囉音，胸部影像學檢查可見肺水腫。
62、支氣管哮喘：多有支氣管哮喘發作病史，青年患者多見，雙肺可及大量哮鳴音，多咳白色泡沫粘液痰，應用支氣管擴張劑或糖皮質激素呼吸困難可緩解。
63、咳嗽變異性哮喘 患者以刺激性咳嗽為特徵，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發，常有家庭或個人過敏疾病史，對抗生素治療無效，支氣管激發實驗陽性可鑑別，本例症狀病史不支持。
64、心源性哮喘：患者多數有高血壓及心臟病史，發作時無法平臥，雙肺可聞及細溼性囉音。
65、急性支氣管炎：發病急，病史較短一般數天或幾周，臨床表現為咳嗽、咳痰，可伴發熱，但一般無呼吸困難。查體：肺部可聞及乾溼囉音或呼吸音粗，輔助檢查可有雙肺紋理增粗或正常。抗炎、對症治療好轉
66、肺癌：也有咳嗽、咳痰，有時痰中帶血絲，肺癌可伴發阻塞性肺炎，經抗菌藥物治療後炎症消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現肺不張，胸部CT可助診。
67、肺部炎性假瘤：患者一般無明顯不適，行胸部CT及活檢可明確。
68、肺門淋巴結結核：多見於兒童、青年，多有發熱、盜汗等結核中毒症狀，結核菌素試驗常陽性，抗結核治療有效。
69、縱膈淋巴瘤：頗似中央型肺癌，常為雙側性，可有發熱等全身症狀，但支氣管刺激症狀不明顯，痰脫落細胞檢查陰性。
70、肺膿腫：起病急，中毒症狀嚴重，多有寒戰、高熱、咳嗽，咳大量膿臭痰，肺部X線表現為均勻的大片狀炎性陰影，空洞內常見較深液平。血常規檢查可發現炎症表現。抗炎治療有效。
71、支氣管擴張 患者有反覆發作咳嗽咳痰特點，常反覆咯血，合併感染時咳大量膿血痰，查體肺部可及固定溼性羅音，胸片可及肺紋理紊亂或捲髮樣改變，CT可及支氣管擴張改變。
72、肺結核：肺結核多有全身中毒症狀，有午後低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸，X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散，痰檢、PPD試驗可有陽性意義，行胸片及CT可助診。
73、腫瘤性胸腔積液：一般見於年齡大，長期吸菸，咳嗽、咳痰、消瘦不適，進一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常規、生化、找癌細胞等
74、結核性胸膜炎：一般有午後低熱，夜間盜汗，咳嗽、咳痰等不適，咳嗽，胸痛，呼吸困難進行性加重，查體：患側肺呼吸音弱。胸水為滲出液，ADA>45ng/ml，結合PPD試驗胸水檢查可予明確診斷。
75、急性一氧化碳中毒：多有明確的一氧化氮接觸史，臨床表現因中毒輕重而不同，輕度可表現為頭痛、頭暈、噁心、嘔吐。中度：興奮、運動失調、視力減退、意識模糊或昏迷。重度：抽搐、深昏迷、低血壓、心律失常和呼吸衰竭。查體：皮膚粘膜可出現櫻桃紅色或發紺，查血液碳氧血紅蛋白定性陽性可輔助明確診斷。
76、有機磷農藥中毒：有接觸有機磷農藥病史，臨床表現為腹痛、噁心、嘔吐、大汗淋漓，瞳孔縮小，心率減慢，血膽鹼脂酶下降。
77、除草劑（百草枯）中毒：患者多有相關藥物服用病史，早期臨床症狀主要為胃腸道等症狀。晚期可有呼吸困難等。相關病史及血液檢查可鑑別。
78、抗凝血類鼠藥中毒：以廣泛出血為表現，出凝血時間和凝血酶原時間延長，查凝血四項以助鑑別。
79、中樞神經系統興奮性鼠藥中毒：以驚厥、昏迷、抽搐為表現，心電圖有心肌損傷表現。
80、急性酒精中毒：有明顯飲酒史，臨床表現因飲酒量的不同而異，輕度中毒可表現為興奮，共濟失調，噁心、嘔吐，重度中毒可表現為昏迷，甚至生命體徵不平穩，呼吸、循環衰竭而死亡。查體：可發現意識改變，瞳孔改變及酒精味。
81、食物中毒：臨床表現為腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、畏寒發熱等，血分析白細胞可增高，電解質紊亂，大便培養可見致病菌株。
82、急性鎮靜催眠藥中毒：有明確的藥物接觸史、有意識障礙、呼吸抑制、血壓下降等臨床表現，查體：瞳孔縮小。胃液、尿液中可檢出鎮靜藥。
.83、其餘藥物中毒：有明顯藥物接觸病史，臨床表現為噁心、嘔吐、腹痛、神志異常，體徵可無異常，臨床生化及血分析可輕度異常。
84、鉛中毒：可同時以貧血、反覆發作性腹痛為表現，查血、尿鉛升高，外周血可見嗜鹼性點彩紅細胞，驅鉛治療有效。
85、肥厚型心肌病：患者可有心悸、胸痛，勞力性呼吸困難，心臟可輕度增大，可及雜音，心臟彩超可予確診。
86、擴張型心肌病：患者多以充血性心力衰竭、心律失常為主要臨床表現，查體心臟普大型，心彩超：心臟各腔室增大，以左心室擴大早而顯著，室壁明顯變薄，運動明顯減弱，心肌收縮力下降。
87、肺心病：多見於有長期慢支、肺氣腫病史的中老年患者，臨床表現以充血性心力衰竭為主要臨床表現，包括：全身水腫，納差，查體：頸靜脈充盈或怒張、水腫，心彩超：肺動脈高壓、肺動脈增寬、右室、右房增大進一步支持診斷
88、高血壓性心臟病：患者多有高血壓病史，心界多向左下擴大，出現心衰時可出現咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現。心電圖及心臟彩超有助診斷。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛，查體：呼吸困難，可及幹、溼性羅音，胸部影響學檢查可予確診，如胸部CT
89、急性心肌梗死：多發生於有反覆心絞痛發生的中老年冠心病者，胸痛時間長，一般超過半小時，疼痛性質劇烈，給予硝酸甘油等藥物無緩解，發病後查心電圖、心肌酶或冠脈造影等明確診斷。
90、心絞痛：多發生於有長期高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，多因勞累、情緒激動等誘發，胸骨後側或心前區等出陣發性疼痛，一般以悶痛、壓榨性痛為主，持續時間一般不超過半小時，休息或含服硝酸甘油有效。發病時，一般可發現心肌缺血。
91、急性冠脈綜合症：臨床表現為胸悶、胸痛、前臂放射痛，心電圖示ST-T段異常，冠脈造影可見血管狹窄或閉塞。
92、冠狀動脈硬化性心臟病：多見於糖尿病、高血壓多年的中老年患者，患者可反覆胸悶、胸痛，一般無特異體徵，心電圖，心電圖負荷試驗，冠狀動脈造影或64排螺旋CT可予以診斷。
93、主動脈夾層：多見於有高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，發病突然，臨床表現可出現持續胸痛、腹痛並向後背部等處放散，伴大汗。查體發現血壓明顯增高或降低，雙側血壓不對稱，心率可增快。輔助檢查：胸部增強CT可進一步明確。
94、不穩定性心絞痛：多見於中老年患者，可有糖尿病、高血壓等基礎病，可反覆發作，臨床表現為陣發性胸痛、胸悶，壓榨性，持續數分鐘不等，一般不超過半小時，含服硝酸甘油或休息時可自行緩解。查心電圖可發現心肌缺血，查冠脈造影可明確診斷。
95、心功能不全：誘因常為感染，臨床表現為不同程度呼吸困難、下肢水腫、食慾不振，查體肺內可聞及溼性囉音，心臟彩超射血分數下降。
96、心功能衰竭：臨床表現為氣促、活動後呼吸困難、雙下肢水腫、食慾不振等，查體：頸靜脈異常充盈，雙肺底聞及明顯溼性囉音，雙下肢水腫。心臟彩超示心臟射血分數下降。
97、心肌梗塞：患者多數有高血壓病史，突發性出現胸痛，並呈壓榨性胸悶，胸痛，行心電圖檢查可明確。
98、心律失常：患者有心悸表現，行心電圖檢查可進一步明確
99、心源性暈厥：多因一過性心律失常，胸痛等原因導致一過性腦供血不足引起短暫意識不清，臨床表現為胸痛、胸悶、呼吸困難等，查體：可有心律失常，輔助檢查可發現心電圖心律失常或心肌缺血、損傷或壞死。
101、血管迷走性暈厥：常被情緒或直立體位介導，有典型前驅症狀，且有關聯的突發事件。
102、心包積液：可有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，根據病史，超聲心動圖檢查可鑑別。
103、急性心源性肺水腫：一般起病較急，胸悶、氣促明顯，難以平臥休息，坐起時及吸氧呼吸困難緩解，既往一般有心臟病病史。根據胸片、心臟B超可以加以鑑別。
104、感染性心內膜炎：有基礎心臟病史，出現發熱或新的心臟雜音時應高度懷疑此病，行心臟彩超可發現贅生物，血培養陽性等有助鑑別。
105、急性腎功能不全：各種原因引起的腎功能在短時間內（幾小時至幾周）突然下降而出現的氮質廢物滯留和尿量減少綜合徵。臨床表現可分為起始期、維持期：少尿、噁心、嘔吐，呼吸困難、高血壓、躁動、昏迷等。恢復期：尿量增多至每日3000-5000ml。
105、慢性腎功能衰竭：各種病因，包括腎炎、腎盂腎炎、狼瘡腎病引起的慢性腎臟結構和功能障礙，病史超過3個月。臨床表現為：開始乏力、腰痠、夜尿增多、食慾減退，隨後出現噁心、嘔吐、氣促、貧血、失眠、注意力不集中，尿量明顯減少等全身各系統表現，輔助檢查可有腎功能不同程度下降，貧血，雙腎形態學改變等。
106、瘧疾：為瘧原蟲感染引起，臨床表現為高熱、貧血、肝脾腫大，查體：貧血貌，肝脾大，輔助檢查可瘧原蟲塗片陽性，瘧原蟲抗體陽性。
107、傷寒：病因為傷寒桿菌感染引起，臨床表現為間斷高熱，肝脾腫大，查體：發熱時脈律無明顯增高，皮膚可發現傷寒斑疹，肝脾腫大，輔助檢查可發現肥達氏反應陽性。
108、狂犬病：患者多有被病獸等咬傷病史。症狀多為喉肌緊張、抽搐，有典型“怕風”，“恐水”等症狀。
109、破傷風感染：患者多有外傷病史，有咬肌酸脹，張口及吞嚥困難，有典型“苦笑” 、 “角弓反張”等症狀。
110、急性白血病：以貧血、出血、感染為表現，血象可以三系減少，骨髓檢查發現原始細胞比例大於20%。
111、再生障礙性貧血：也以貧血、出血、感染為表現，血象三系減少，骨髓檢查發現造血細胞減少，非造血細胞增多。
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