前天專家門診，遇到這樣一位家長，訴說自己6歲的孩子原來大便均正常，最近2個月因為經常內褲經常有稀便，在幼兒園身上有大便臭味，老師不喜歡，同伴遠離，看了不少醫生，開了益生菌和蒙脫石散，“腹瀉”根本沒有好轉，卻變本加厲，越發嚴重。病史問了很久，家長咬定說孩子平時大便都正常，自己能拉，大便不硬，孩子也沒有排便痛苦的表現。但是反覆問她，這2個月之前孩子大便是否也正常時，她回答大便比較硬，解大便很費時間，半天衛生間出不來。事實真相總算被問出來啦。孩子不是腹瀉，而是大便失禁，是嚴重便祕導致“汙便”。

功能性便祕定義（4-18歲兒童）

1、持續大於2個月時間。

2、還需要符合以下2項：每個星期小於2次；排便困難、費時費力；直腸內有巨大大便堵塞；大便粗大幹硬堵塞坐便器不容易沖走，同時還有特別重要的一點很多醫生或者家長都會忽視：每個星期至少有一次大便失禁（原本已經良好控制排便）。

3、在臨床中就會表現孩子內褲上經常有糞水沾汙，沒有經驗或者病史詢問不仔細的醫生就想當然以為腹瀉，所以就會出現文章開頭描述情況，配了常見兒童腹瀉藥物如益生菌蒙脫石散等。

為什麼便祕兒童會出現大便失禁

1、但嚴重便祕時，堵塞在肛門內以上直腸結腸硬便不能排出。

2、在結腸內的水分不能完全吸收，導致結腸內的水分通過堵塞大便間隙流出肛門。

3、肛門括約肌控制失調，不能完成正常的“開啟—關閉”過程。

所以當遇到原本已經學會控制大便的孩子，一旦出現了大便失禁，內褲上有大便汙水時，不要認為是腹瀉，而是便祕，診斷不同，治療的方向完全不同，所以家長一定要學會分辨。

便祕對兒童危害有哪些

1、對孩子軀體而言，容易排便痛苦，拒絕排便，處於惡性循環，容易出現肛裂，肛門靜脈曲張，甚至便血，毒素重吸收、腸痙攣而腹痛等。

2、對於孩子心理而言 因為排便困難而出現遺糞情況的，同伴往往會因為身上有糞臭味，而遠離，出現心理自卑心理。同時對於這樣症狀家長有時不以為然或者當成腹瀉治療，這樣症狀持續不能改善。

3、對一個家庭而言 如果家裡有慢性頑固性便祕的孩子，不但對孩子身心有巨大影響，同時直接影響一個家庭的幸福指數，家長往往焦慮不安，痛苦萬分，甚至各種偏方也試過，效果依然不行。

科學認識和規範治療就很關鍵

1、如果孩子生後一直排便正常，不知道什麼原因孩子出現排便困難，絕大多數為功能性便祕。

2、有時能發現便祕原因，有時發現不了，有些原因比如添加輔食、環境改變、飲食習慣、讀幼兒園後不習慣學校衛生間，便意來說憋便習慣、過早訓練排便、排便時使用電子產品和看書習慣等。

3、功能性便祕大多數為慢性，需要一個過程治療，不是便祕緩解就停藥，這也是很多臨床中遇到很多兒童反覆便祕的原因。

4、 對家長進行宣教讓家長意識到兒童便祕危害很重要，瞭解治療便祕是一個比較長的時間。其實改變可能導致便祕的不良習慣，飲食和生活習慣。

5、普遍共識就是多喝水和增加纖維素攝入，增加大便容易和軟化大便，同時可以刺激結腸蠕動。纖維素主要來自天然食物包括穀類食品、水果和蔬菜。

6、對於便祕兒童家長督促排便很重要，而不是過分強迫孩子排便，容易造成對排便恐懼，反而加重便祕。

7、對於基礎通過習慣改變，病因糾正，飲食結構改變、攝入纖維素，多喝水乾預2個星期沒有效果，需要藥物干預。

8、小兒通常使用乳果糖口服液，大於8歲可以選擇聚乙二醇。關於藥物具體劑量和療程請在專業醫生指導下使用

總之，功能性便祕對孩子的影響，除了軀體症狀（腹脹、腹痛、食慾下降、肛門疼痛出血等），還可能有心理障礙（嚴重的會導致糞塊堵塞於直腸內，上面的稀便從糞塊周圍流出，出現汙便和失禁等），正如門診遇到的這位孩子一樣，因為沒有遇到懂得兒童功能性便祕規範診治和疾病常識，所以孩子反覆就診，遲遲得不到解決。

我告訴家長治療方案，開始家長不理解，腹瀉了還給我孩子使用開塞露和緩瀉藥物，但是通過耐心宣教，使用開塞露是為了排除堵塞肛門內宿便，然後給予乳果糖緩瀉藥物規範治療，通過改變飲食和排便習慣，就可以逐漸恢復正常的排便功能，但是還需要一定時間隨訪，家長最後才理解原來孩子長期的“所謂腹瀉”，原來是功能性便祕，最後還是感激不盡，表示一定遵醫囑，定期隨訪。

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