剪不斷，理還亂：癲癇共患偏頭痛
導讀《TOP特約評論》欄目立足於癲癇領域前沿研究，並邀知名專家/一線臨床醫生分享精彩見解，旨在更好的傳遞癲癇領域最新學術動態、服務國內患者，助力領域發展。...
癲癇是兒科神經臨床最常見疾病之一，在我國各地兒科神經專業門診中，癲癇患兒約佔半數。近年來，隨著神經學科的發展和多學科的相互協作，初步形成了具有我國特色的癲癇病學新的專業領域。對於癲癇的診斷、分類與處理日臻完善並逐步與國際接軌，在機制研究方面也不斷取得新的進展。但迄今對於癲癇兒童共患精神行為障礙的臨床意義認識還不充分，診斷和干預經常不夠及時和完善，進而影響患兒的遠期預後。
兒童和成人癲癇患者中認知共患病比較常見，包括不同嚴重程度的智力殘疾、特殊學習障礙、自閉症譜系障礙(ASD)、注意缺陷多動障礙(ADHD，主要是注意不集中型);而認知共患病對患者生活質量的影響甚至超過了癲癇本身。癲癇患者的神經認知障礙風險較高，一項學齡期癲癇兒童為基礎的人群研究發現，80%的活動性癲癇患者會出現行為異常或認知受損(IQ≤85)，高達40%的患者全量表智商(FSIQ)<70。然而癲癇合併的行為和認知共患病，常常被漏診，進而被漏治。該研究發現，行為異常或認知異常兒童癲癇患者中診斷比例僅有1/3。
兒童青少年注意缺陷多動障礙診斷
1. 年齡 以往ADHD診斷與治療指南針對的年齡範圍為6～12歲; 現有證據表明， ADHD發病年齡範圍包括學齡前兒童和青少年， 因此新指南覆蓋年齡為4～18歲。證據等級B/強烈推薦。
2 診斷標準 與以往指南所述一致， 新指南仍將美國精神病學會 (APA)制定的 《精神疾病診斷與統計手冊》 第4版(DSM-IV)作為ADHD最佳診斷標準。DSM-IV中ADHD診斷標準包括ADHD分型及診斷必須標準。
(1)注意缺陷型： 必須有以下症狀中6個或6個以上，持續6個月以上並達到與發展水平不相適宜和不一致的程度。①在工作/課業中經常粗心犯錯誤或不留意細節; ②保持注意力困難; ③經常不能注意聆聽; ④常不能按要求把事情做完， 不能完成作業/工作等(不是由於敵對或不明白指令); ⑤在組織任務或活動方面有困難; ⑥常常回避或不情願做需要長時間投入腦力的任務; ⑦做事時常丟三落四; ⑧很容易受外界刺激干擾; ⑨在日常生活中容易忘事 。
(2)多動衝動障礙型： 必須有以下症狀中的6個或6個以上， 持續6個月以上並且達到與發展水平不相適宜和不一致的程度。①在座位上不停的扭動手， 腳或扭動身體;②在教室中離開座位走動; ③特別愛跑動或攀爬; ④很難安靜的玩耍; ⑤經常忙個不停或像裝了發動機似的動個不停; ⑥經常說話過多; ⑦常搶話或搶著回答問題; ⑧常很難排隊等候; ⑨常打斷或干擾別人的活動。
(3)聯合型： 既有注意缺陷又有衝動多動障礙。(4)ADHD中的未經分類型。診斷ADHD必須標準包括：(1)發病在7歲或7歲以前;(2)症狀必須要在2個或2個以上環境中表現， 如學校、 工作場所或家裡;(3)在社交、 學業或職業功能方面存在臨床上的明確損害;
(4)需排除廣泛性發育障礙、 精神分裂症、 情緒障礙或其他精神障礙性疾病。DSM-IV現已被精神科、 心理科、 健康保健和初級保健醫師等廣泛應用。
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