隨著國家推出醫聯體建設時間表和路線圖，作為公立醫院改革中的一項重要舉措，醫聯體建設再次引發業內關注。如何建醫聯體以及建設什麼樣的醫聯體，又該如何進行利益分配，建立新的區域醫療體系，針對這一系列醫聯體建設的關鍵問題，在第五屆中國縣市醫院論壇上，與會嘉賓進行詳細而深入的探討。
論壇現場座無虛席
高學成：推進醫聯體，促醫療資源上下貫通
國家衛生計生委醫管中心副主任高學成表示，醫聯體建設是深化醫改的重要步驟和制度創新。開展醫療聯合體建設，有利於調整優化醫療資源結構佈局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力；有利於醫療資源上下貫通，提升醫療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。
國家衛生計生委醫管中心副主任高學成
近年來，各地因地制宜，探索建立了多種模式和性質的醫聯體，高學成舉例介紹了當下醫聯體建設的四種主要形式：
城市組建緊密型醫聯體。鎮江市將醫療資源進行整合並調整，將鎮江市第二人民醫院調整設置為中西醫結合康復醫院，增加康復、老年護理床位，社區開設康復聯合病房，為患者提供接續性診療服務。深圳市羅湖醫療集團獲得財政、價格、醫保配套政策支持，開展基於醫聯體的醫保總額預付試點。江蘇康復醫療集團、天津醫科大總醫院，設立影像、檢查檢驗、消毒供應等中心，實現區域內醫療服務同質化。
在縣域建立以支付方式改革為紐帶的醫療共同體。安徽省天長市以縣域醫療服務共同體為載體，以醫保按人頭包乾為抓手，構建整合型醫療服務體系，逐步實現分級診療。
跨省域組建以高水平專科醫院為龍頭的專科聯盟。北京市兒童醫院跨省域建立兒科專科聯盟，託管保定市兒童醫院等，發揮技術輻射和帶動作用，提升成員單位的醫療服務能力。
在邊遠貧困地區，大力發展遠程醫療協作網。中日友好醫院建立遠程醫療協作網，覆蓋500餘家縣級醫院，帶動了縣醫院服務能力與水平的提升。
朱恆鵬：什麼樣的醫聯體？
對於當下醫聯體建設一片叫好的形勢下，中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恆鵬一直冷靜思考，他曾撰文指出，“醫聯體”是希望通過大醫院幫扶小醫院，增強基層實力，讓患者自願下沉，願望十分美好。但現實卻是大醫院不斷抽乾小醫院，虹吸患者、醫生，各地醫保基金頻現危機，患者就醫負擔不降反升。好好的“互助合作”，變成了大魚吃小魚。那麼，當下醫聯體建設全面推開，朱恆鵬認為建什麼樣的醫聯體是當下需要思考的重要問題。其中尤其要注意三個關鍵詞：服務，創新和“互聯+”平臺。
中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恆鵬
他還分析了當下公立醫院的控費困境：2016年，全國人均門急診6次左右，已經超過OECD國家平均水平；百人住院人次超過15人次，超過大部分發達國家和地區，也超過國內北京、上海、浙江等發達地區；因此，總體上看門急診量和住院量都不應該再增加；他指出，這就意味著一二級醫療機構的業務擴張，和三級醫院存在明顯的利益衝突；促進醫療費用和醫保支出合理化均意味著控制和縮減三級醫院規模，一二級醫療機構的發展和提高是關鍵。
徐偉平：新華-崇明區域醫聯體經驗
據上海交通大學醫學院附屬新華醫院副院長、崇明分院執行院長徐偉平介紹，2011年4月，新華-崇明區域醫聯體啟動，也是全國首個區域醫聯體試點。
通過多年的實踐，徐偉平總結了該院在醫聯體建設中的幾點經驗：強化市區醫院合作，發揮新華派駐資源作用；定期組織專家基層，上下聯動緩解看病困難；開展基層人員培訓，提高社區診療學術水平；開展雙向轉診工作，提高醫院床位使用效率；加強綜合能力建設，持續提高居民就醫體驗。
上海交通大學醫學院附屬新華醫院副院長、崇明分院執行院長徐偉平
孔慶民：構建緊密型城鄉醫聯體
山東省濟寧市兗州區中醫醫院院長孔慶民表示，構建醫聯體現在已成為該院發展的自覺——政策限制、市場擠壓、成長慾望逼迫醫院尋找出路。
山東省濟寧市兗州區中醫醫院院長孔慶民
他分析指出，目前分級診療多是“能上不能下”，一是基層醫院服務能力不強，給病人解決不了問題，病人“不得不上”；二是上下級醫院之間不是利益共同體，上級醫院不會把病人轉下來，把利益主動讓給基層；即使轉給下邊了，但也存在基層能力不強，“接不住”的問題。
他認為，緊密型醫聯體為實現“放得下”、“接得住”的有序分級診療打開了一扇大門，特別是醫保控費壓力日漸加大的情況下，分級診療已成為該院的自覺行動。一是上級醫院幫扶基層醫院，基層醫院的服務能力迅速提升，病人“接得住”、“留得下”； 二是迫於醫保控費壓力，上級醫院主動下轉病人，向下轉診變成醫院整合市場、分流病員、疏解醫保壓力的有效手段。
陳健：醫聯體建設實踐的思考
江蘇省崑山市第一人民醫院在醫聯體建設中有三個工作導向：以專科技術提升為導向，以人才培養為導向，以互聯網+醫療為導向。
江蘇省崑山市第一人民醫院院長陳健
據該院院長陳健介紹，該院在醫聯體實踐中，建立上下聯動構建有序的分級診療體系，建立重大疾病聯盟單位的診治標準；建立雙向轉診的標準和流程；建立專科救治應急預案、提升應急響應能力；常見病、多發病的監測和防治。此外，通過信息共享平臺建設，醫聯體內成員單位診療信息共享、互通，統一預約平臺；建立了內部遠程信息平臺，如遠程會診、（遠程影像診斷中心、遠程病理診斷中心、遠程心電診斷中心）、網絡教學、培訓等；還建立了區域化慢病管理信息檔案。
通過醫聯體建設實踐，陳健有兩點值得思考，一是打造醫聯體涉及的人事、財政、醫保、衛生等諸多政策因素亟待解決。二是結合各級醫療機構的服務定位，如何幫助縣市級醫院進行常見病、多發病以及急危重症患者的初期診治，建立連續、有序的分級診療服務體系是當今醫療衛生改革的著力點，還需要政府及主管部門給予政策傾斜和支持。
彭明強：創建專科醫聯體
中日醫院醫聯體建設的探索有三種，一種是面向周邊地區的以常見病、慢性病診治為主的橫向方面的區域醫聯體，一種是面向全國的縱向方面的專科醫聯體。
對於區域醫聯體，中日醫院副院長彭明強認為，有它自身的的的優勢和侷限，有助於發揮區域內優質醫療資源的作用，推動區域內常見、多發疾病的分級診療，提升基層單位醫療能力與水平。由於自身專科水平的限制，難於解決某專科疑難危重疾病的診治問題。不能解決醫療資源總量不足、碎片化、不均衡和非同質的問題。
中日醫院副院長彭明強
因此，要由普通的區域醫聯體向提高型醫聯體（專科醫聯體）轉變，即由在某一專科具有突出優勢，居國內領銜地位的醫院牽頭，充分發揮其學科優勢和技術輻射作用，集合國內相關醫院，成立旨在專科疾病分級診療、推動學科發展的專科醫聯體。
演講嘉賓與臺下參會人員互動
記者/徐書賢
平臺運營：卓信視媒
僅為傳達更多信息之目的，僅供參考。
相關推薦
