杭+新聞 記者 柴悅穎 實習生 吳嬌 通訊員 孫美燕
身高128釐米，體重41公斤，先天患有軟骨病且脊柱嚴重畸形的小馬，近日來到浙大婦院求助。她懷孕37周+6天，馬上就要生產了，但因為自身的高危因素，沒有醫院敢收她。如此棘手的產婦，就連浙大婦院的專家們也是第一次碰見。小馬還能順利當上媽媽嗎？
25歲高危產婦執意要當媽
今年25歲的小馬，從出生起就命運多舛。她先天基因突變，她患有軟骨病、佝僂病，存在嚴重的骨質疏鬆。因為自卑，她平常極少出門。幸運的是，她遇到了一位愛她護她的好丈夫，儘管知道自己的身體不適合懷孕，兩人在婚後還是計劃要一個寶寶。
“她身高128釐米，個子僅相當於七八歲的孩子。孕前體重34公斤，如今懷孕足月也只有41公斤。”第一次看到小馬，浙大婦院產六科主任韓秀君也有些震驚，由於疾病影響，女孩的雙腿肌力只剩三級，日常行走不便，只能坐輪椅出行。
小馬的脊柱向右後側凸出，骨盆極小，無法順產，如此嚴重的畸形，浙大婦院的專家們也是第一次遇到。“胎兒在腹中發育長大，不斷擠壓胸腔，小馬的心肺功能受到影響，出現肺動脈高壓。能否順利進行剖宮產，誰都說不好。”韓秀君說。
剖宮產腰部麻醉難度空前
生產前，醫院專門召集全院多學科專家大會診，產科、ICU、麻醉科、心理科、護理部的專家都來了。
“麻醉需要在脊椎椎管內注射麻藥，但對小馬這樣脊柱嚴重畸形的患者來說，醫生要進針極度困難。”浙大婦院副院長、麻醉專家陳新忠說，從檢查報告來看，小馬的腰部脊椎間隙幾乎融合，即使穿刺成功，麻藥的擴散區域與範圍也不一定理想。另外，術後產婦會不會出現心肺衰竭？子宮能否正常收縮？胎兒呼吸功能是否健全？都需要提前做好搶救預案。
去年夏天，浙大婦院也為一位脊柱嚴重畸形的25歲媽媽做過剖宮產手術，但那位湖州姑娘的身高有1米45，相比之下，小馬的情況更嚴峻。因為個子小，她全身的血量也少，“對她來說，術中出血500毫升，相當於正常人出血1000毫升。”浙大婦院麻醉科負責人錢小偉主任說。
為了保證剖宮產手術安全完成，錢小偉依靠經驗估算麻藥劑量，分多次小劑量注射，還在腹壁肌肉上注射麻藥，鬆弛小馬的肌肉，“這也是為了讓胎兒在娩出時，避免醫生按壓產婦肚子，導致產婦肋骨骨折。”
醫者匠心創下醫學奇蹟
在精心麻醉下，麻醉效果比預期好，肌肉鬆馳，產科主任韓秀君主刀，小馬在剖宮術中順利娩出寶寶，重2690克，是個健康的女孩。
“守得雲開見月明。”這臺剖宮產手術，浙大婦院的醫護人員創下了生命奇蹟。這週一，小馬帶著寶寶順利出院，說起自己的生產經歷，小馬伕婦很激動，還特意寫來了感謝信，“在產六科住院的日子裡，一群好醫護讓我們感受到了家的溫暖，她們像親人般對待每一位產婦，高尚的醫德值得肯定和讚賞。”
在浙大婦院產科，平均每月要接診300例疑難危重症病例，其中不乏身患罕見病、宮頸癌、血液病的準媽媽們。
“這次手術成功，離不開患者一家的無條件信任。”韓秀君感慨，醫學要講究醫療安全，但絕不能排斥或畏懼複雜病例，作為醫生，應該具有匠人之心。
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