文/羊城晚報記者 餘燕紅 通訊員 白恬

我要做爸爸

精子，對於男性來說意味著擁有自己的後代，但如果一個男性的精液裡沒有精子，這無疑對男性而言是巨大的打擊。精液中無法檢測到精子，這是男性不育的一種疾病，醫學上稱作“無精症”。

廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心男科副主任醫師安庚介紹，無精症在男性中的發病率約為1%，在不育男性中約佔10%，並不算十分罕見的疾病。為什麼男性會出現無精症，這是遺傳疾病還是後天所致？被診斷出無精症，難道意味著無法擁有自己的孩子了嗎？

疑問：有正常性功能為何不能生育？

很多男性想不明白，我明明有正常的性功能，有正常的射精行為，為何就不能生育呢？安庚介紹，正常男性一次射精，精液中所含的精子數量大約在四千萬到六億之間，平均大約為1.5億，數量是十分巨大的。但是患有無精症的男性，也可以正常射出精液，但在射出的精液當中未能找到精子。

無精症根據不同原因分為：梗阻性無精症和非梗阻性無精症。由於各種泌尿系感染，輸精管結紮手術，先天性的輸精管發育不良或外生殖器損傷等原因造成的精子輸出管道阻塞導致“梗阻性無精症”的發生。由於睪丸本身具有正常的造精子能力，我們男科醫生有各種各樣的手術辦法來找到精子並通過試管嬰兒進行受孕。但是，對於睪丸本身發育不良，先天性基因突變如47，XXY（克氏症），下丘腦垂體疾病等因素造成睪丸自身造精功能出現異常，無法產生精子，導致的“非梗阻性無精症”患者，過去都是被判無法再生育的“死刑”，一般都建議去精子庫供精或者抱養。

安庚介紹，在廣州醫科大學附屬第三醫院生殖中心，每年大概有無精子症患者大約有400-500例，梗阻性和非梗阻性的比例大約是40%和60%左右。

解析：感染、創傷、腫瘤會導致梗阻性無精症

那麼，無精症是遺傳疾病嗎？安庚介紹，無精症大多數情況並不是遺傳性疾病，僅有少數病例具有家族性或遺傳背景。目前已知的有可能造成無精症的基因並不多，最為常見的是AZF基因，也就是無精子基因。此外，藥物影響、醫源性因素（如放化療等）、局部高溫影響、環境因素等後天因素會引起非梗阻性無精症。

而後天導致梗阻性無精症的原因則有很多，例如感染性因素、創傷、腫瘤等。

無論是梗阻性無精症還是非梗阻性無精症，都有一個逐步發展的過程。安庚介紹，在臨床上經常見到，某些患者在早期還是有精子的，甚至達到正常標準；但是隨著時間的推移，後面來就診的時候才發現無精症的情況。

確診：精液檢查是最初步的

安庚介紹，通常很多無精症的患者都是因婚後若干年不能懷孕，在就醫過程中檢查發現的。有少數患者是孕前檢查的時候發現無精症的情況。還有一部分如睪丸、陰莖發育異常等檢查出無精症。

對於無精症的確診，首先要進行精液分析，明確精液中是否是沒有精子的狀態，也就是要明確無精症的診斷；其次要詢問患者詳細的病史和家族史，同時進行詳細的體格檢查；再次性激素檢查、染色體檢查、AZF（無精子基因）檢查等，通過這些檢查初步判斷無精症的類型和原因；最後，在必要時，需要進行睪丸活檢，明確睪丸是否還有生精的功能，指導疾病的診斷和治療。

治療:通過各種方式找到精子

對於精子輸出管道阻塞導致的“梗阻性無精症”，安庚介紹，這類患者由於睪丸本身還是具有正常的造精子能力，因此治療上主要可通過手術方式和輔助生殖技術來，手術如通過輸精管復通術，使得阻塞的輸精管恢復通暢、精液中能夠有足夠數量和質量的精子以達到正常受孕的目的。輔助生殖技術則是通過試管嬰兒來達到生育目的。

安庚介紹，對於梗阻性無精症患者而言，如果輸精管復通手術後數月，精液中仍未發現精子，就只能通過睪丸或附睪穿刺獲取精子，然後進行試管嬰兒助孕治療。

然而，對於非梗阻性無精症，治療則相對比較復。安庚介紹，一般先進行內分泌治療，通過規範的藥物治療，有10-15%左右的非梗阻性無精症患者能夠在精液中找到精子，可以利用這些精子進行輔助生殖技術達到生育目的。而通過內分泌治療未能出現精子的，一般會建議進行手術治療，也就是睪丸顯微取精術。“睪丸顯微取精術”（M-TESE），利用高清顯微鏡，直視下分離出睪丸局灶性的造精組織，獲得精子進行卵子的單精子注射（ICSI）。“睪丸顯微取精術”（M-TESE），已經成為治療睪丸生精功能障礙患者的重要技術手段。通過這一手術可以幫助50%左右的患者找到他們的精子，再進行試管嬰兒治療。但是，如果睪丸顯微取精手術中還是找不到精子，也找不到精子細胞，那麼目前的科技手段還暫時無法幫助到這些患者，只能建議考慮供精治療。

安庚介紹，醫生會根據患者的具體情況來決定是否需要手術治療，並不是每個無精症患者都需要進行手術治療。

Tips

血精、精液過多、精子畸形，這些精子問題也要重視

安庚介紹，除了無精症，精液還有其他問題會影響生育、需要引起重視，常見的如：

●少精症、弱精症。精子數量逐漸減少、活力減弱，會降低受孕的機會。

●畸精症。畸形精子（如圓頭精子）使卵子受孕的能力下降，特別是嚴重畸形的精子，甚至可能出現不能受精的情況。

●精液液化不良。這種情況會導致精子活動力下降、影響精子穿透宮頸粘液的能力。

●精子DNA碎片升高。這樣的精子所形成的胚胎髮育潛能會下降，容易導致胚胎停育、流產等情況發生。

●血精症。指精液顏色變深，呈現鮮紅色、暗紅色、黃褐色等顏色，提示精液中存在紅細胞。這種情況通常是由於生殖道感染、炎症所引起的，最常見的是精囊炎。反覆炎症會影響精子質量，甚至會引起梗阻性無精症。

●精液過多或過少。精液體積大於6毫升或小於1.5毫升，稱為精液過多或過少。精液過多，容易導致精液從女性生殖道流出，不利於精子向卵子游動；精液過少，通常也合併精子數量減少，也會降低受孕機會。