吃阿託伐他汀的時候為什麼要補充輔酶Q10？這是什麼原理呢？
看到前面的答案說得不究竟，有點忍不住，必須來回答一下。
服用阿託伐他汀或者說在服用任何他汀類藥物的時候，補充輔酶q10的根本原因是，他汀類藥物是一類抑制膽固醇合成的藥物，更專業一點說就是一類HMG-CoA（HMG-輔酶A）還原酶抑制劑。
通過抑制HMG-CoA還原酶，他汀類藥物阻斷了肝臟中合成膽固醇的途徑。因為大多數循環膽固醇來自身體自身（肝臟製造）而不是飲食。當肝臟不再產生膽固醇時，血液中的膽固醇水平就會下降。
上圖：HMG-CoA還原酶蛋白質結構，它是產生膽固醇和其他類異戊二烯的代謝途徑的限速酶。
輔酶Q10與膽固醇共享相同的生物合成途徑，也就是說走的都是同一條路，所以服用一些β受體阻滯劑和他汀類藥物的時候，膽固醇的合成被阻擋了，但輔酶Q10的中間前體（合成原料）的合成也被抑制了。據研究，他汀類藥物可使輔酶Q10的血清水平降低多達40％。
上圖：輔酶Q10分子結構式
他汀類藥物的一項最危險的副作用是橫紋肌溶解症，又被稱為肌痛症（患者排醬油色尿），肌肉溶解可能帶來嚴重的後果，比如腎臟損傷或者衰竭等，其具體機理尚不清楚。而有研究似乎表明，輔酶Q10的血清水平下降跟患上橫紋肌溶解症的機率有關聯，所以在臨床上醫師會建議在服用他汀類藥物以及β受體阻滯劑等藥物時輔助服用輔酶q10，以便降低橫紋肌溶解症的發生機率（注意不是所有服用他汀類藥物的人都會產生橫紋肌溶解症，這個可能跟身體狀況和體質有關係）。所以，為了揚長避短，取其利而避其害，所以聯用外服輔酶Q10是有一定道理的。但是請注意，即便Q10是個寶，但也應該對症服用，沒必要無病呻吟，花錢買安慰，因為人體內輔酶多了去了，每一種的重要性都不比Q10低，全要補那一天吃幾千片不重樣都吃不完（正常人體完全可以自行生產）。
阿託伐他汀是臨床用於降血脂，以及與高血脂相關的心血管疾病一二級預防的最常用藥物之一。有時在需要長期服用阿託伐他汀時，有的醫生會囑咐，可以補充點輔酶Q10，那麼為什麼服用他汀可以補充輔酶Q10呢，今天我們就來探討一下！
輔酶Q10有什麼功效
輔酶Q10是人體中本身就有的一種具有抗氧化作用的醌類物質，在人體的心臟、肝臟、腎臟等部位，都含有一定的輔酶Q10，對於維持人體的正常生理功能，輔酶Q10起著非常重要的作用。
所謂"輔酶"，就是指輔助"酶"起作用的物質，而酶對於人體維持正常的生理功能，為人體提供健康的能量等方面起著非常重要的作用。比如說，食物的消化需要消化酶，糖類脂類的代謝需要酶，大多數藥物在人體內的代謝也需要酶，心臟的正常工作需要酶，腎臟的正常工作也需要酶，而輔酶就是能夠幫助這些酶作用的物質，輔酶Q10也不例外。
輔酶Q10的主要生理功能有，對心臟、肝臟、腎臟具有一定保護作用——對於心衰，心絞痛等可以作為輔助治療用藥，充足的輔酶Q10對肝臟及腎臟也有一定的保護作用。除此之外，對於帕金森病、牙齦問題、肌肉萎縮、偏頭痛等問題，輔酶Q10也有一定的輔助治療作用。
為什麼服用阿託伐他汀時建議補充輔酶Q10？
從以下幾個方面來給大家分析一下：
1. 首先，服用阿託伐他汀藥物，通常是由高血脂問題或者有心血管風險伴有高血脂的患者，對於這類患者，特別是中老年人（輔酶Q10隨年齡增長不斷流失，因此中老年人更應該補充），適量補充輔酶Q10，有助於保護心臟的健康。
2. 他汀類藥物，特別是經肝藥酶代謝的，如阿託伐他汀，一般都有可能對肝功能產生影響，通常表現是轉氨酶升高，輔酶Q10對肝臟有一定的保護作用，可能會有助於減少他汀對肝臟的損傷；
3. 他汀類藥物還有導致肌痛的副作用，通常如果服用他汀產生肌肉痛的情況，通常體內的磷酸肌酸激酶會升高，如果超標10倍，就應該停服他汀，如果不控制，嚴重者甚至可能引起橫肌紋溶解症甚至腎衰竭等問題；適量的補充輔酶Q10，有益於腎臟和骨骼肌的健康，減少肌痛副作用的發生機率。
說了這麼多，最後還是要強調一下，輔酶Q10可以作為中老年人，特別是有心血管疾病風險的老年人的一種營養補充劑服用，作為某些疾病的輔助治療和服用某些藥物的副作用預防，都是可以的，但一定不要聽信某些誇大的宣傳，將其當作萬能的靈藥。
輔酶Q10是“套路”還是“必須藥”？
經研究服用阿託伐他汀會導致體內輔酶Q10流失，導致濃度降低。輔酶Q10的主要功能是改善心肌耗氧量，能延緩心衰，但僅作為營養補充劑服用。對於心血管系統具有一定的保健作用，但輔酶Q10非必須，一般情況下只用堅持服用他汀就好。
輔酶Q10能降低他汀的副作用嗎？
他汀藥物的主要副作用會有肌損害，患者會出現肌肉痠痛、軟弱無力。（引發肌肉損害的發生率為1%）。
而輔酶Q10具有的增肌力作用能適當緩解副作用。但“性價比”低，輔酶Q10屬於保健品而並不是藥品，治療的作用也不及藥物明顯。
心腦血管疾病的治療指南中也並未提及“輔酶Q10必須與他汀合用”。
而且輔酶Q10自身也具有一定的副作用：
劑量超過300mg時會影響肝酶水平，因此肝腎疾病患者慎用。還可能降低血糖，糖尿病患者在使用後需要監測血糖。
輔酶Q10可從食物中補充
肉類、家禽類、魚類是輔酶Q10的主要食物來源。具體含量可參照下表：
對心腦血管疾病的患者來說，食用過多油脂含量高的肉類對身體不利，補充輔酶Q10時可儘量選擇魚肉或蔬菜類。
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要回答這個問題，我們要先搞清楚阿託伐他汀的不良反應是什麼？以及輔酶Q10有什麼用？
阿託伐他汀是第三代降脂藥，是臨床上的一種常用藥。它的一大副作用，也就是不良反應是引起肌肉疼痛和肌肉乏力，甚至可以引起肌肉溶解。這個就是很麻煩的一個事情了，肌肉溶解之後，分解出的肌紅蛋白還可以堵塞腎小管，導致腎臟功能受損，如果治療不及時，甚至可以造成尿毒症。
而輔酶Q10，我在前面的回答中已經進行過詳細介紹。輔酶Q10可以說是一種肌肉保護劑，它能夠保護肌肉不受損傷，減少外界對心臟肌肉、橫紋肌的損害，為肌肉提供能量。在臨床上，我們常常用它來保護心肌，比如當患者出現病毒性心肌炎、慢性心功能不全的時候，我們就會給病人用這個藥。另外，當一些病人在服用阿託伐他汀時，為了保護肌肉，減少阿託伐他汀上述副作用的發生，醫生會聯合使用輔酶Q10。
但是，這種聯合用藥的方法目前還有一些爭議，並未得到所有人的肯定，有一些專家認為聯合使用輔酶Q10並不能降低阿託伐他汀產生肌肉損傷這一副作用的概率，並且也列出了相關的研究數據。但是也有一些專家認為可以聯合使用，因為聯合使用並不會造成其他問題，同時，輔酶Q10即便降低不了發生概率，但是可以減輕肌肉損傷的程度，因此還是有意義的。
阿託伐他汀是臨床上最常用的強效降脂藥之一，它在體內的代謝過程中，會消耗掉體內的輔酶Q10，，那麼體內的輔酶Q10其自然就會減少，輔酶Q10是三羧酸循環裡面的一個輔酶，是人體的新陳代謝產生ATP能量物質的必要輔酶，根據消耗掉什麼補什麼的原則，補充輔酶Q10是有一定的依據，但是研究和臨床實踐中發現，服用阿託伐他汀後，不額外地補充輔酶Q10時，也不會對能量物質的產生髮生影響, 因為食物中源源不斷的有補充，即使服用阿託伐他汀鈣消耗掉一部分之後, 人體正常生活進食後已經能夠滿足人體的需要，所以服用阿託伐他汀不需要常規補充輔酶Q10，也沒有任何的指南要求補充輔酶Q10，在美國輔酶Q10非處方藥，服用阿託伐他汀當然可以補充輔酶Q10，所以說服用阿託伐他丁補充輔酶Q10雖然有一定的理論依據，但是沒有必要也不要求額外補充，正常進食就能滿足人體的需要。
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他汀類相關肌病的發病機制
目前，他汀類藥物引起肌肉毒性的機制尚不十分清楚。一些研究發現，他汀類藥物可能會影響輔酶Q10的合成，而輔酶Q10在肌細胞能量生產中扮演著重要角色。據推測，骨骼肌中輔酶Q10的減少可能促發他汀類藥物誘導的肌肉損傷。但這只是推測，並未得到廣泛證實。
補充輔酶Q10預防他汀相關肌病的研究
基於以上發病機制推測，人們開始嘗試應用輔酶Q10來防止他汀肌病的發生。一項為期30天的小型隨機試驗在32例接受他汀類藥物時發生肌病性疼痛的患者中比較了100mg/d的輔酶Q10和400U/d的維生素E，結果發現在使用輔酶Q10治療的患者疼痛顯著減輕，但使用維生素E治療的患者並未有這種改善。但隨後的研究卻未得到相同的結果。2015年關於隨機試驗的一篇meta分析得出結論認為，現有的試驗並未證明輔酶Q10對他汀類藥物相關肌病有任何顯著益處，但是需要較大型的試驗來證實確無這種獲益。
指南建議
綜上所述，儘管有個案佐證表明可獲益，但是目前並沒有已發表的對照試驗，或甚至是中等規模的病例系列研究。臨床醫生推薦使用輔酶Q10補充來預防他汀類藥物誘導的肌肉毒性證據尚不充分。因此，相關指南建議不使用CoQ10來嘗試改善或預防他汀類藥物相關性肌肉事件。
他汀類藥物最嚴重的副作用之一是肌損害導致的肌痛、肌炎，甚至是橫紋肌溶解症，其原因歸根結底就是他汀類藥物抑制了機體對輔酶Q10的合成作用，而輔酶Q10則是維持人體細胞膜結構穩定性的物質，它的不足使得細胞膜結構容易被藥物破壞，尤其是肌肉細胞！
這和他汀類藥物的作用機制有關，這類藥物在限制肝臟合成膽固醇的同時也抑制了輔酶Q10的原料之一MVA的合成，這使得輔酶Q10合成過程中缺乏足夠的原料，導致輔酶Q10產量下降；
那麼，在服用他汀類藥物的過程中適時補充輔酶Q10則是防止肌損害發生的最佳措施，這事非常重要的，因為當輔酶Q10缺乏到一定程度時，不僅損害肌肉細胞，還會導致左心室功能障礙的嚴重問題！
以上內容僅供參考！
作為心內科醫生，常常會給患者開阿託伐他汀，因為阿託伐他汀是調整血脂的重要藥物。
我們心內科醫生給患者開阿託伐他汀的時候，很少同時給患者補充輔酶Q10。
我們先看看阿託伐他汀：
阿託伐他汀是第三代他汀，具有降低膽固醇、降低低密度脂蛋白、降低甘油三酯的作用，還有升高高密度脂蛋白的作用。也就是說阿託伐他汀能夠降低壞血脂，升高好血脂的作用。
阿託伐他汀不僅僅是調脂藥物，而且還能夠抗炎、穩定斑塊等作用，心血管、腦血管疾病的根本原因一方面是動脈粥樣硬化，一方面是炎症反應，當斑塊破裂的時候就會形成血栓，引起心梗、腦梗。
阿託伐他汀常見副作用
阿託伐他汀常見的副作用包括肝功能損害，肌肉損害，新發糖尿病等等。
輔酶Q10是什麼？
輔酶Q10是人體中本身就有的一種具有抗氧化作用的醌類物質，在人體的心臟、肝臟、腎臟等部位，都含有一定的輔酶Q10，對於維持人體的正常生理功能，輔酶Q10起著非常重要的作用。
但我們好好看看輔酶Q10的說明書，這樣寫道，輔酶Q10：主要用於輕中度心力衰竭的輔助治療。
為什麼有人說吃阿託伐他汀要補充輔酶Q10
阿託伐他汀，會造成轉氨酶升高，輔酶Q10對肝臟有一定的保護作用，可能會有助於減少他汀對肝臟的損傷。
適量的補充輔酶Q10，有益於腎臟和骨骼肌的健康，減少肌痛副作用的發生機率。
指南和真實的臨床：
他汀藥物的使用規範，及各大心血管指南推薦服用阿託伐他汀的時候，都沒有建議補充輔酶Q10。
我們在臨床工作中，也沒有直接推薦患者服用阿託伐他汀的時候，同時服用輔酶Q10。
所以，如果服用阿託伐他汀，沒有必要補充輔酶Q10；如果您同時也在服用輔酶Q10，那也可以繼續服用。
（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）
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