β受體阻滯劑是臨床上常用的首選降壓藥物之一。

β受體有 3 種類型：β1、β2和β3。β1受體主要分佈於心肌， 引起心率加快和心肌收縮力增強；β2受體存在於支氣管和血管平滑肌， 引起支氣管擴張、血管舒張；β3受體主要存在於脂肪細胞上，引起脂肪分解。這些效應均可被 β受體阻滯劑所阻斷和拮抗。

美託洛爾、比索洛爾主要阻滯心臟的β1受體，兼有少量阻滯β2的作用，因此可以產生減慢心率、減弱心肌收縮力、擴張血管降壓的作用。

哪些高血壓患者適合服用β受體阻滯劑呢？

1.精神緊張、壓力大的高血壓患者。這一類患者的特點是交感興奮明顯，表現為心率較快，多在80-110次/分鐘。適合選擇β受體阻滯劑作為首選藥物，不僅降壓，還可以控制心率。目前對高血壓患者的管理也強調心率管理，建議控制在80次/分鐘以下。

2.伴有心絞痛的高血壓患者。β受體阻滯劑可以減慢心率、降低心肌收縮力，這樣就可以減少心肌氧耗，改善心肌缺血。因此伴有心絞痛的高血壓患者可以選擇β受體阻滯劑。

3.伴有心肌梗死的高血壓患者。β受體阻滯劑可以減少這類患者再次發作心梗的風險，可以減少猝死的發生。因此，除非禁忌，心梗後患者必須服用β受體阻滯劑。

4.伴有心衰的高血壓患者。心衰發生的重要機制是交感神經系統的過度興奮，前面我們提到β受體阻滯劑是拮抗交感興奮的藥物，因此在心衰的治療中佔用非常重要的地位。別說有高血壓，即便是血壓不高，也需要使用β受體阻滯劑，只要血壓不是太低。

5.伴有早搏、房顫的高血壓患者。β受體阻滯劑兼有治療心律失常的作用，如果伴有房性早搏、室性早搏、快室率房顫、短陣室速的高血壓患者，特別適合選擇β受體阻滯劑治療。

β受體阻滯劑有什麼不良反應呢？

1.疲乏，肢端冷感。很多服β受體阻滯劑的患者會感到乏力、沒勁兒、身體發軟，有的手指腳趾冰涼，這是β受體阻滯劑的一個常見不良反應，但嚴重程度與劑量和每個人的耐受性有關。

2.心動過緩。β受體阻滯劑有減慢心率的作用，因此嚴重心動過緩、嚴重房室傳導阻滯的患者禁用。

3.誘發哮喘。前面我們講到過β受體阻滯劑可以作用於支氣管的平滑肌，使其痙攣收縮，誘發哮喘發作，因此有哮喘病史的患者禁用β受體阻滯劑。慢性阻塞性肺氣腫的患者可以在醫生指導下慎用。

4.其它副作用還有性功能下降；噁心、上腹部不適等胃腸道反應；睡眠障礙；影響糖脂代謝等。

以上就是徐醫生關於“β受體阻滯劑常用於哪些高血壓患者，有什麼不良反應”的解答，希望對大家有幫助。

關注健康，關注“心血管徐醫生”

王醫生這麼多降壓藥，為什麼你會給我選擇倍他樂克呢？

王醫生說：倍他樂克原名美託洛爾，分為酒石酸美託洛爾和琥珀酸美託洛爾。

1、 酒石酸美託洛爾25mg，1片；短效，一天需要2次。

2、 酒石酸美託洛爾50mg，1片；短效，一天需要2次。

3、 琥珀酸美託洛爾緩釋片，47.5mg，1片，一天1次。

1片47.5mg琥珀酸=1片50mg酒石酸=2片25mg酒石酸

只有進口的美託洛爾才叫“倍他樂克”

因為您的心率偏快，血壓也偏高，所以我首先選擇美託洛爾。

第一、高血壓+心率快

交感神經系統過度激活是高血壓的重要發病機制之一，≤40歲的中青年高血壓患者更易伴發交感神經過度激活，工作壓力大、心理負擔重、不良的生活方式均是導致交感神經過度激活的因素。研究顯示30%以上的高血壓患者靜息心率≥80次/分。心率增快是心血管疾病的重要危險因素，使全因死亡、心血管死亡風險顯著增加。所以美託洛爾適合高血壓+心率快。

第二、高血壓+冠心病

高血壓本身和冠心病有著密不可分的關係，高血壓本身也是冠心病的危險因素，對於心絞痛我們只有把心率降下來，才能減少心臟的工作，心臟跳動慢了，本身消耗的氧就會減少，心肌缺血其實就是心肌缺氧，那麼我們通過控制心率，把缺氧問題改善了，那麼自然缺血問題也會得到改善，那麼心絞痛就會緩解。這就是倍他樂克患者心絞痛的本質，有效控制心率後，控制心絞痛的發作。急性心肌梗死是冠心病最重的情況，在急性心肌梗死發作時，如沒有禁忌症，要第一時間使用倍他樂克，可以大大降低急性心肌梗死死亡率，如果擅自停用倍他樂克，心肌梗死死亡率增加96%。

第三、高血壓+心衰

高血壓如不積極有效的控制，會導致心臟擴大，發展為心衰，心衰五年死亡率相當於很多癌症，所有心臟病最害怕心衰。

對於心衰的治療，目前仍以金三角為主，即倍他樂克、普利或沙坦、螺內酯；但倍他樂克的地位至今無人撼動，仍然無法割捨，情深意濃。倍他樂克更是心衰的基石用藥，倍他樂克通過降低心率及抑制交感興奮達到降低心肌耗氧量的目的，從而治療心衰。啥意思呢？心跳慢了，心肌消耗的能力就會減少，心臟的工作量就會降低，心跳60次和心跳100次，心臟的工作量相差甚遠，一分鐘看不出，可一天、一年積累下來，心臟會得到更多的休息，從來延長壽命，倍他樂克降低心衰死亡率35%

倍他樂克的不良反應：

1、心血管系統：心率減慢、傳導阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現象。在使用倍他樂克的朋友，需要監測自己的心率、血壓、脈搏。

2、中樞神經系統：疲乏和眩暈佔10%，抑鬱佔5%，其他有頭痛、多夢、失眠等。偶見幻覺。

3、消化系統：噁心、胃痛、便祕<1%、腹瀉佔5%，但不嚴重，很少影響用藥。

4、其他：男性性功能障礙、氣急、關節痛、瘙癢、腹膜後腔纖維變性、耳聾、眼痛等。

聽從醫生安排，瞭解一些藥物的副作用，及時發現問題，及時解決；把副作用、不良不良反應的可能性降到最低。

倍他樂克，又叫酒石酸美託洛爾，屬於β受體阻滯劑的一種。

β受體可分為β1和β2兩種亞型，其中β1受體主要位於心臟，有增加心肌收縮性、自律性和傳導功能的作用。

倍他樂克是屬於選擇性的阻滯β1受體的藥物，阻滯β1，不讓心臟“過度興奮”，所以會出現降低心率，降低心肌耗氧量、降低心臟傳導的效應（典型的三個降低作用）。

所以，根據上面的作用，倍他樂克就主要應用於那些心率快速型的高血壓患者，以及伴有某些心臟病（需要降低心肌耗氧量）的高血壓患者。

1，心率快速型的高血壓患者：例如甲亢伴有高血壓的；神經官能症伴有高血壓的；快速型心律失常伴有高血壓的；既降了壓，又降了心率，使過快的心率趨於正常或稍低。

2，伴有某些心臟病的高血壓患者：如患有心絞痛、心梗、擴張型心肌病、心衰的高血壓患者。既降了壓，又降低了心肌耗氧量（通過降低心率），減輕了心臟負擔。

不良反應：

倍他樂克可以使過快的心率降低、傳導減慢，但降的過了頭，就是它的副作用了，這是它最突出、最嚴重的一個，需要我們記住。所以，但凡有心率偏慢（比如心率小於60次每分就要警惕了）、嚴重傳導阻滯、休克、血壓低、血液灌注不足的這些情況時，不管它原發病怎樣，都是不適用的。

原來心率快，血壓高，服了倍他樂克以後，要做好心律的監測，可以通過電子血壓計上的心率顯示，或者指脈氧儀器上的心率顯示，或者自己數的脈搏次數來監測。出現了明顯的心率降低、做心電圖新出現了傳導阻滯的，也一定要及時與醫生溝通，在醫生指導下減藥或停藥。

美託洛爾是β受體阻滯劑類的代表藥物，這類藥物也是臨床上高血壓降壓用藥的一線藥物之一，通常這類藥物對於降壓的作用有如下特點：起效迅速，強力，而如美託洛爾，比索洛爾等較新型的β受體阻滯劑，具有高強度的選擇性，能夠有效的拮抗β1受體活性，更適用於高血壓控制的臨床應用。這類降壓藥不但能夠有效的降低靜息血壓，對於體力應激和運動狀態下的血壓急劇升高，也有不錯的降壓作用。

β受體阻滯劑的降血壓臨床應用

β受體阻滯劑類藥物適用於各種類型的不同嚴重程度的高血壓，尤其適合用於合併心絞痛，心肌梗死及慢性心力衰竭的患者，這是因為β受體阻滯劑能夠減少心排血量，同時還能抑制腎素的釋放，改善心肌缺血等方面的問題。在降血壓方面，β受體阻滯劑通常對於老年人的高血壓療效相對較差。

另外還要給大家介紹的一點是，洛爾類的降壓藥，很多時候推薦與其他藥物聯合應用控制血壓，比如與地平類的降壓藥的聯用，除了能夠協同降壓外，還能有效的改善地平類降壓藥可能導致的心率加快問題，是很好的降壓藥組合，而普利類藥物、沙坦類藥物都可以與β受體阻滯劑類藥物合用，用於單藥降壓效果不良的高血壓患者，都是很好的組合。

β受體阻滯劑的服用注意事項

長期服用β受體阻滯劑型降壓藥，需要注意這些藥物可能帶來的不良反應，首先不管是選擇性還是非選擇性的β受體阻滯劑，都有可能對血脂代謝產生影響，通常表現為甘油三酯升高，低密度脂蛋白膽固醇升高和高密度脂蛋白膽固醇降低，而總膽固醇一般影響較小。除了對於血脂代謝的影響，這類藥物主要的不良反應是心動過緩，房室傳導阻滯，支氣管痙攣，血糖代謝異常以及男性性功能影響等，服用這類藥物時，也要多注意。

β受體阻滯劑藥物根據消除途徑和油水分配係數的不同，分為親脂性和親水性兩種類型，如美託洛爾、普萘洛爾等藥物就屬於親脂性的藥物，而比索洛爾，艾司洛爾等則屬於親水性藥物，通常親脂性藥物吸收好，已通過血腦屏障，因此易產生頭痛，頭暈等中樞神經系統的副作用，這類藥物大部分經過肝臟代謝，因此，肝功能受損的朋友應當更加註意藥物可能產生的積蓄中毒問題。而親水性的藥物通常吸收差，但中樞神經副作用低，但由於經腎臟代謝，嚴重腎功能不全的患者，應當多注意。

除了上述談到的注意事項，還要注意β受體阻滯劑類藥物用藥和停藥的問題，在起始服藥時，一定要小劑量起始，同時注意監測心率，一般以服藥後監測清晨靜息心率在55~60次為標準，即為達到目標劑量或身體耐受劑量，以免劑量太大引起心動過緩的風險。而停藥時，一定要遵醫囑，採用逐漸減量的方式，突然停藥，可能會產生撤藥綜合徵，導致心跳反射性增加，導致心動過速的問題出現。

在臨床上，β受體阻滯劑屬於高血壓治療的一線用藥品種，常常推薦用於以下這些情況的高血壓：

1.心率較快、交感活性增加的中青年單純性高血壓；

2.合併有冠心病的高血壓；

3.合併有心力衰竭的高血壓；

4.合併有心房顫動，尤其是心室率較快的高血壓。

當然，有些情況下，β阻滯劑是不適合首選的降壓藥，這些情況包括：嚴重肥胖者、老年人、糖代謝異常者、慢性阻塞性肺病患者、支氣管哮喘患者、嚴重心動過緩或房室傳導阻滯的患者等。

β受體阻滯劑的常見不良反應主要包括：

1.心臟節律相關不良反應：容易引起房室傳導阻滯和心動過緩；

2.呼吸相關不良反應：可能引起支氣管痙攣；

3.代謝相關不良反應：最常見的是引起血糖和血脂代謝的異常；

4.神經相關不良反應：主要是疲勞、多夢、睡眠障礙和輕度抑鬱；

5.性功能相關不良反應：主要是可能引起男性勃起功能的障礙。

事實上，在中國，一直以來由於對β受體阻滯劑的相關不良反應的認知不足，從而導致中國的β受體阻滯劑的應用不達標。最顯著的表現就是，因為沒有服用β受體阻滯劑或服用劑量不足，中國的很多高血壓和冠心病患者的心率其實並沒有降低至對於病情最有利的範圍。包括不少的醫生在內，過於放大β受體阻滯劑所導致的心動過緩的風險，以及過分擔心長期使用β受體阻滯劑可能造成的血糖和血脂影響，因而減少了β受體阻滯劑的應用或降低了使用劑量。這些誤區都是有待於進一步改善的！

醫生：別亂吃藥，建議在專業醫生指導下正確用藥，如加用美託洛爾等。

醫生：建議加上美託洛爾等藥物，降血壓的同改善心肌梗死的預後。

患者：哦，最開始吃得有美託洛爾緩釋片，後來吃完了就沒有再買了。

1，β受體阻滯劑藥物有心得安，普萘洛爾，美託洛爾（或緩釋片），比索洛爾，阿替洛爾，卡維地洛，拉貝洛爾等。

（1），選擇性β1受體阻滯劑：如，美託洛爾（緩釋片），比索洛爾等，這類藥通過抑制中樞或周圍RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統），制心肌收縮力和減慢心率而降低血壓，可以迅速起效，適用於不同程度的高血壓患者，尤其是心率較快的中、青年患者或合併心絞痛和慢性心力衰竭者。

（2），非選擇性β受體阻滯劑：如普萘洛爾等，上面網友的心得安；因這類藥物副作用大，降壓藥效不佳而不被用於降血壓治療。

（3），兼有α受體阻拮抗劑：如阿替洛爾，卡維地洛等，一般可以用於交感神經興奮性較高的高血壓患者，能達到有效減慢心率的較高劑量起到降低血壓的作用。拉貝洛爾等常用於妊娠高血壓的治療。

3，此類藥雖然對老年高血壓療效較差，但因改善心臟病的預後，減少心臟病患者的死亡率延長壽命，而常常用於高血壓併發心肌梗死後、慢性心力衰竭等治療。用於冠心病、勞力性心絞痛患者等可以減輕症狀。

這類藥的不良反應也是其治療作用過度產生的。因其抑制心肌，減慢心肌傳導，減慢心率，導致支氣管平滑肌等收縮等。所以禁用於嚴重心動過緩者（如心率＜55次/分）、病態竇房結綜合徵、二度或三度房室傳導阻滯、哮喘等，慢性阻塞性肺病也慎用。大劑量應用時對糖、脂代謝可能有影響，高心臟選擇性β1受體阻滯劑對糖脂代謝影響不大。

β受體阻滯劑目前常用品種包括美託洛爾以及比索洛爾，這類藥物通過抑制交感神經的活性，抑制心肌收縮力，減慢心率率等作用減少心輸出量，心臟泵出來的血液少了，血管內皮的壓力自然就低了。這類藥物還能抑制腎素水平,抑制RAAS水平，從另一條通路發揮降壓作用。適用於伴有冠心病，慢性心衰，快速型心律失常，主動脈夾層的患者和交感活性增高，血液高動力狀態者，通俗的說，就是有心臟病的高血壓患者以及年輕的高血壓人群。目前的指南不推薦老年高血壓以卒中患者首選β受體阻滯劑降壓。由於這類藥物長期大量使用會對血脂，血糖有不良影響，因此，糖尿病，高脂血症的患者應儘量不要選擇大劑量服用，並且優選對糖脂代謝影響小的品種如美託洛爾和比索洛爾。這類兩種藥物對分佈於心臟的β1受體選擇性高，對分佈在支氣管和外周血管的β2受體抑制作用小，引起支氣管痙攣和外周血管收縮的副作用小，因此支氣管哮喘和外周血管病的患者也可以謹慎使用。

β受體阻斷藥用於各型高血壓，可單獨應用治療高血壓，也可與其他抗高血壓藥(利尿藥、鈣通道阻滯藥、ACE或擴血管藥等)合用治療中重度或頑固性高血壓。

對高腎素活性、高血流動力學的青年高血壓患者效果較好。尤其適用於心肌梗死後患者、伴有心絞痛（變異性心絞痛除外）、偏頭痛、焦慮患者。其作用優點為不引起體位性低血壓，較少引起頭痛和心悸。β受體阻斷藥每日用藥1～2次均可維持滿意的降壓效應，但老年人一般效果較差。

不良反應

無內在擬交感活性的β受體阻藥斷可升高血漿甘油三酯濃度，降低HDL-膽固醇，而有內在擬交感活性的藥物對血脂影響較少，機制尚不清楚。長期應用該類藥物突然停藥，可引起反跳，血壓壓升高甚至超過治療前水平，故宜逐步減量(停藥過程為10～14天)。糖尿病患者應用非選擇性β受體阻斷藥能延緩胰島素後血糖水平的恢復，不穩定型糖尿病和經常低血糖反應患者使用β受體阻斷藥應十分慎重，以免引起血糖偏低的現象。

禁用於嚴重左室心功能不全、竇性心動過緩、房室傳導阻滯及支氣管哮喘患者。

美託洛爾

美託洛爾又名倍他洛克，為選擇性阻斷β1受體。口服吸收完全，生物利用度為50%~75%，半衰期為3~4h。24h 顯效，1周內達降壓高峰。其緩釋製藥24h內維持血藥恆定水平，可每日用藥1次。 可降低心梗患者猝死率。 不良反應少見，可產生失眠，多夢、幻覺和認知功能減退等。

β受體阻滯劑作為降壓中的一個重要組成部分，因為其減慢心室率，降低交感神經張力，抑制心肌重構，減少心肌耗氧等原因，尤其在心血管疾病中的應用頗為廣泛，使得成為處方量最大的藥物之一，但β受體阻滯劑有哪些副作用呢？

今天咱們就一起來探討一下：

一、低血壓

既然作為降壓藥，那麼高血壓的一個重要的副作用就是低血壓，低血壓是因為其降壓作用所致，如果對β受體阻滯劑比較敏感，或者使用的藥物劑量較大，甚至會出現嚴重的低血壓狀態。

二、慢心率

心率慢，是因為其減慢心室率的作用，慢心率可以為竇性心動過緩，也可以因為口服藥物使其出現房室傳導阻滯甚至是高度房室傳導阻滯。而其都表現為心室率緩慢，需要加以注意。

三、加重心衰

β受體阻滯劑作為一個負性肌力的藥物，心功能不全四級的時候是其使用禁忌症，如果心功能急性發作的時候使用，有可能會導致心衰加重。

四、乏力不適

因為其降低交感神經張力的作用，會使得患者出現乏力，不適等各種基礎代謝率下降的情況，需要加以警惕。

五、藥物過敏或不能耐受

有人對β受體阻滯劑不能耐受，表現為各種不適，比如口服後消化道症狀明顯，又比如口服後過敏反應等情況，此時需要停用。

六、性功能障礙

尤其是倍他樂克對男性可能較為多見，需要警惕，但高選擇性β受體阻滯劑比如比索洛爾，其出現性功能不全的概率要大大降低，甚至還有正向作用。

β受體阻滯劑的副作用，也因人而異，但其出現的概率畢竟較小，我們不能因噎廢食，不能因為看到這麼多的副作用就害怕擔憂從而拒絕使用。

所以，β受體阻滯劑該用還是用。

很多人都吃過倍他樂克、康忻、博蘇等等，其實這類藥物就是β受體阻滯劑。β受體阻滯劑是學術名詞，而大家更加熟知的就是倍他樂克，其實倍他樂克只是β受體阻滯劑的一種。今天張大夫就給大家說一說β受體阻滯劑這一類藥物。

什麼是β受體？

β受體實際上是一種腎上腺素受體，一般說來，腎上腺素受體可以分為 3 種類：β1受體、β2受體和β3受體。β1受體主要分佈於心臟和血管，阻滯後可以表現為心率減慢和血壓降低；β2受體分佈於支氣管等呼吸系統，阻滯後可引起支氣管痙攣；β3受體主要分佈於脂肪細胞上，阻滯後導致脂肪分解降低。

什麼是β受體阻滯劑？

β受體阻滯劑的作用就是可以阻斷上述作用，時至今日，β受體阻滯劑可以分為3代，具有不同的阻滯作用。

第一代β受體阻滯劑沒有選擇性，對於3種不同的β受體都有阻斷作用。以普萘洛爾為代表，不但可以導致心率的減慢、血壓的降低，還能導致支氣管的痙攣，同時還能導致血糖異常。因為其正作用不大，副作用不少的特點，現在已經很少使用第一代β受體阻滯劑。

第二代β受體阻滯劑只是阻滯β1受體選擇性，並不阻滯β2和β3受體，所以被稱之為高度β1受體選擇性。大家非常熟悉的倍他樂克、康忻、博蘇等等就都是這一類藥物。因為其有效控制血壓、心率，不影響支氣管和血糖，而被廣為使用。

第三代β受體阻滯劑是一種新型的具有β和a雙受體阻滯作用的藥物，它可以使得周圍血管舒張，減少或者消除由於β受體阻斷帶來的外周血管收縮和血糖的影響。同時阻斷a受體還可以有助於降壓。代表藥物是阿羅洛爾和卡維地洛。現在這類藥物使用的也是越來越多。

總之，β受體阻滯劑使用的好，對某些疾病和病症非常有好處。如有需要，一定要在醫生指導下使用。