狂犬病治療方法

狂犬病是所有傳染病中最凶險的病毒性疾病，一旦發病，預後極差。迄今尚無特效治療，臨床上曾應用多種新藥如干擾素α、阿糖腺苷、轉移因子和大劑量人抗狂犬病球蛋白治療，均告失敗。故強調在咬傷後及時預防性治療，對發病後患者以對症綜合治療為主。

1、被動物咬傷後，對傷口的處理：立即用肥皂和清水洗被咬部位傷口，然後用40-70%的酒精或氯胺苯(benzyl ammonium chloride)(zephiran)清洗，注意不要縫合傷口。

2、將病人嚴格隔離於較安靜、光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。嚴格消毒病人的排洩物等，防止唾液等汙染。

3、儘快開始疫苗的全程注射：常用的狂犬病疫苗有四種：羊腦組織滅活疫苗(森普爾氏疫苗)、鴨胚疫苗、乳動物腦組織滅活疫苗及組織培養疫苗。前三者應用較久，均為最粗糙的生物製品，含有大量的非病毒抗原物質，能導致嚴重的甚至致死的併發症，如腦脊髓炎、腦膜炎等;其免疫原性低，故需注射較長時間。因此目前多主張應用組織培養疫苗，如地鼠腎疫苗、胎牛腎疫苗、雞胚細胞疫苗及人二倍體細胞疫苗等，其中以人二倍體細胞疫苗最好，不僅預防效果好，也無嚴重不良反應。若既往已接種過全程其他狂犬病疫苗，則僅需注射一次即可。中國目前生產的地鼠腎疫苗與之相似，值得廣泛應用。如果咬傷嚴重，有多處傷口或傷口在頭、面、頸、手指者，在接種疫苗同時應注射抗狂犬病血清。而合併使用抗狂犬病血清，血清的抗毒素可以及時中和體內的遊離病毒，防止病毒擴散，相對的延長狂犬病的潛伏期，使機體有足夠的時間產生自身的抗體，減少發病的機會。

使用抗狂犬病血清應做過敏試驗。因免疫血清能中和遊離病毒，也能減少細胞內病毒繁殖擴散的速度，使潛伏期延長，爭取自動抗體產生的時間，從而提高疫苗療效。應用抗狂犬病血清後可抑制自動抗體的效價和延緩其產生的時間，抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射，一半傷口周圍浸潤注射。對與狂犬病病毒、病獸或病人接觸機會較多的人員應進行感染前預防接種。 狂犬疫苗應分別在第0、3、7、14、28天各肌肉注射1針，共注射5針。0是指注射第1針的當天，以後以此類推。如果需注射抗狂犬病血清時，最好在使用疫苗的前一天或當天使用，並應在疫苗全程注射5針後的第10天、第20天再各加強注射1針。注射狂犬疫苗和血清要及時、全程、足量。

4、監護治療應由經過免疫接種的醫護人員完成。病室要陰暗、避光，周圍不要有噪聲、流水聲。護理人員不要穿硬底鞋，不要搖動病床，取東西要輕拿輕放。不要給患者吃有刺激性的食物。對狂躁、痙攣患者可用鎮靜劑，如苯巴比妥(苯巴比妥鈉)或地西泮，使其保持安靜。注意維持營養及水、電解質平衡，宜靜脈滴注葡萄糖鹽水、右旋糖酐40、血漿及補充鉀和糾正酸鹼平衡失調。補充水電解質及熱量，糾正酸鹼平衡失調;對煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導致窒息，必要時氣管切開給氧。有心動過速、心律失常、血壓升高時可用β受體阻滯劑或強心劑。

5、積極做好對症處理，防治各種併發症

A)神經系統　有恐水現象者應禁食禁飲，儘量減少各種刺激。痙攣發作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑，無效時可予側腦室引流。

B)垂體功能障礙　抗利尿激素過多者應限制水分攝入，尿崩症者予靜脈補液，用垂體後葉升壓素(Pitressin)。

C)呼吸系統　吸氣困難者予氣管切開，發紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸，併發肺炎者予物理療法及抗菌藥物。氣胸者，施行肺復張術。注意防止誤吸性肺炎。

D)心血管系統　心律紊亂多數為室上性，與低氧血癥有關者應給氧，與病毒性心肌炎有關者按心肌炎處理。低血壓者予血管收縮劑及擴容補液。心力衰竭者限制水分，應用狄高辛等強心劑。動脈或靜脈血栓形成者，可交換靜脈插管;如有上腔靜脈阻塞現象，應撥除靜脈插管。心動驟停者施行復蘇術。

E)其他　貧血者輸血，胃腸出血者輸血、補液。高熱者用冷褥，體溫過低者予熱毯，血容量過低或過高者，應及時予以調整。

狂犬病中醫治療方法

辨證論治：

1、風毒犯表證：精神不振，惡風，輕度發熱，頭痛，食慾不振，畏光、畏聲，原傷口處有麻木、瘙癢或蟲行感，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。疏風解毒。人蔘敗毒散加大青葉、紫竹根。

2、肝風內動證：聞聲則驚或抽搐，甚至聞水聲、見水或談論飲水則咽喉痙攣，煩躁不安，多汗流涎，排尿排便困難，舌紅苔白，脈弦。熄風解痙。玉真散加羚羊角、雄黃、蜈蚣等。