Haalthy 導 讀

立體定向放療（SABR）是早期無法手術的非小細胞肺癌（NSCLC）患者的根治性治療方案，但6個接受根治性SABR的NSCLC患者中就有一個同側局部/區域復發，這些有可能治癒的同側復發患者如何治療，治療的長期療效如何目前仍不清晰。

ASCO 2017年會上發佈了這類患者挽救治療長期療效的研究結果，這是首個大規模回顧性研究。研究結果發現，根治性SABR後同側復發的NSCLC患者接受挽救治療後接近6成患者不再復發，同側局部復發患者接受挽救治療後5年生存率與無復發患者無差異。至於同側局部/區域復發的NSCLC的挽救治療方案，研究人員推薦放療為主的局部治療。

什麼是同側局部/區域復發？

紅色為原發灶，黃色為復發灶，上圖是同側局部復發，下圖是同側區域復發。

研究內容

研究人員回顧了2004年至2014年期間912例接受根治性SABR(總劑量50 Gy分 4次 或 總劑量70 Gy 分 10 次照射)的I-III期NSCLC患者的隨訪數據，其中72%無復發，11.2%同側局部/區域復發。

同側局部復發患者的中位復發時間是14.5個月，這些患者中的79.8%接受了挽救治療；同側區域復發患者的中位復發時間是9個月，這些患者中的90.6%接受了挽救治療。

挽救治療方案包括手術、再次放療、射頻消融、化療以及同步放化療，結果接受挽救治療的患者中位生存期顯著長於無接受挽救治療的患者(35.5個月VS 7.5個月)。

同側局部復發的5年生存率57.9%，與無復發患者相似，同側區域復發的5年生存率為31.1%，較無復發患者低。

挽救治療後59.8%的患者不再復發，8%的患者同側區域復發，4.6%的患者同側局部復發。27.6%的患者會出現遠處轉移，挽救治療後出現遠處轉移的時間是8.4-10.3個月，同側局部復發的患者更多是肺內轉移(90%)。

同側復發怎麼治?

同側局部復發患者研究人員推薦首選SABR，因為毒副作用少，而局部控制率高，如果無法SABR則推薦手術，如果無法放療或手術則推薦射頻消融，無法局部治療才考慮全身性治療。

同側區域復發患者研究人員推薦首選適形放療(CRT)，無法CRT也無法全身性治療的患者可選擇常規分割放療，無法接受放療的患者則選擇全身性治療。

Haalthy 友情提示

同側復發的NSCLC患者接受積極的挽救治療仍然有治癒的希望，尤其是同側局部復發的患者接受挽救治療5年生存率達57.9%，挽救治療推薦以放療為主的局部治療。目前正在探索免疫治療+SABR的挽救治療方案，相關臨床試驗（NCT03110978）已經開始招募患者，相信在不久的將來這類患者5年生存率會有進一步提高。

參考文獻

1. http://abstracts.asco.org/199/AbstView_199_186468.htm