精神專家告訴你，沒有一種精神疾病病因明確，治療都是試探性

——胡憲章/文

就精神疾病分類來說，目前我們國家還是比較接受《美國精神疾病診斷與統計手冊》（DSM）對精神疾病的分類方法。DSM與1952年頒佈第一版（寫作DSM-I），其中列有106種精神疾病。1980年，在第三版（DSM-III)中，有265種精神疾病。第四版出版於1994年，列出了297種精神疾病。2013年的第五版（DSM-V)，精神疾病的種類基本維持在297種。

從DSM的變化來看，在過去的65年中，我們對精神疾病的認識是不斷變化的，在相對較短的時間裡，變化是相對較大的，說明我們對精神疾病的認識還比較膚淺、不夠透徹。尤其是對精神疾病的病因的認識，到目前為止，基本上沒有一個精神疾病的病因是明確的，也正因為此，儘管精神科有越來越多的藥物用於臨床，但精神疾病的治療往往是試探性治療，還不能確保某患者服用某劑量的某藥物就一定能使他痊癒。

正是因為病因不明，明確在闡釋某一精神疾病的病因時，總是要從以下幾個方面來考慮：遺傳因素、神經生理因素、感染、外傷、大腦發育、出生前腦部缺氧、營養、心理因素、社會及文化因素等。今天，我們著重談遺傳因素。

許多年來，人們一直認為精神疾病是遺傳的。就我們目前的認識而言，精神疾病是多種因素交互作用的結果。它是基於遺傳而發生的，但遺傳不是精神疾病的決定性因素。為什麼？因為我們很幸運被遺傳為人類的一員，才具備了患有某些精神疾病的可能。反過來講，如果被遺傳為蜜蜂，就沒有人跟你談論精神疾病了。

所以，精神疾病的遺傳問題要客觀看待，我認為精神疾病與遺傳脫不了干係，遺傳因素是精神疾病的背景，攜帶人類的基因，就有患人類疾病的潛在風險；但就人群來說，什麼人患精神疾病、精神疾病何時發作，目前還沒有發現起決定作用的遺傳因素。換句話說，遺傳提供可能性，但不決定何時發病、發作那種精神病。還是讓我們從頭說起。

隨著技術的進步，精神疾病的遺傳學研究大致分為三個階段：對人群的流行學調查、細胞水平的研究和分子水平的研究。就研究方法而言，遺傳學研究包括家系研究、孿生子研究、寄養子研究、人群為基礎的關聯分析、以家系為基礎的關聯和連鎖分析等。由於比較專業，這裡不做贅述。

近年來，隨著分子遺傳學技術和分析模型的發展，以及人類基因組序列檢測成本的下降，使得全基因組DNA變異、全集因組的再測序（resequencing）與精神疾病的關聯和連鎖分析成為可能，這是新的精神疾病的遺傳學分析。

縱觀精神疾病的遺傳學研究結果，我簡單地把它們總結為（不包括單基因遺傳疾病伴發的精神疾病）：

1、不同的精神疾病的遺傳度不同。意思是遺傳因素對某些精神疾病的貢獻比較大，而對某些精神疾病的貢獻比較小，比如孤獨症的遺傳度偏高（在80%以上，但有學者認為該遺傳度被高估了）；而焦慮症的遺傳度約40%左右。（遺傳度：是在多基因疾病形成過程中，遺傳因素的貢獻大小。但不能等同於對疾病發生的決定程度。)

2、分子遺傳學的研究顯示同樣的遺傳特徵對不同的精神疾病有貢獻。比如精神分裂症和雙相障礙的遺傳學因素有15%的重疊，雙相障礙和抑鬱症有10%的重疊。提示某遺傳因素可對多個精神疾病有貢獻、同一精神疾病可與多個遺傳因素有關聯。（看出不確定性了吧！）

3、迄今為止，還沒有發現哪個遺傳因素與哪個精神疾病有確定的遺傳關係。

4、目前，我們最好把遺傳因素看做精神疾病的風險因素。如精神分裂症與精神分裂症結婚生子，那麼後代患精神疾病的風險會提高。

5、遺傳因素一般不會單獨在精神疾病的發生中發揮作用，要與其它多種因素交互作用。

所以，大家不用過分擔心遺傳帶來的影響。其實，擔心也沒有用，已經是這樣了。另外，對於精神疾病，建議患者的父母不必自責，患者不必責備，客觀面對，及時就醫。（胡憲章，醫學博士，1984年畢業於新鄉醫學院，華西醫科大學醫學碩士，北京大學醫學博士，一直致力於精神心理疾病的研究。現為旅美學者）