癌篩查：甲胎蛋白升高就是肝癌嗎？

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我國作為“乙肝大國”，也不可避免地成為“肝癌大國”——除不良生活習慣和汙染外，肝癌患者很多與乙型肝炎病毒感染相關，乙肝感染者出現癌變的通常過程為：“乙肝–肝硬化–肝癌”。

因此建議高危人群定期進行彩超+腫瘤標誌物篩查，以便早發現、早治療；其中常規監測篩查指標主要包括血清甲胎蛋白（AFP）。

什麼是甲胎蛋白（AFP）

甲胎蛋白（AFP）是一種糖類蛋白，正常情況下主要來自胚胎的肝細胞。胎兒出生約兩週後，甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量一般不足20微克/升，可以作為肝癌篩查的腫瘤標誌物。

正常值

放射免疫電泳AFP正常值：≤25μg/L

放射免疫分析AFP正常值：≤20μg/L

酶聯免疫法AFP正常值：≤25μg/L

最通常用的定量試驗為放射免疫法（正常值為0-25μg/L）

25-400μg/L之間為低濃度陽性，超過400μg/L即為高濃度陽性。

甲胎蛋白（AFP）升高就是肝癌嗎？

通常在防癌體檢中，如果發現AFP升高，我們首先可能想到，會不會是肝癌？事實上，腫瘤與腫瘤標誌物之間更多地是一種相關性關係，並不能單純將AFP升高作為肝癌確診的指標，而需要結合影像學等檢查技術，做出更準確的準段，因為除了假陽性的概率外，某些肝炎和肝硬化患者的AFP也可升高；其他惡性腫瘤也可能表現為AFP異常。

甲胎蛋白偏高的原因

甲胎蛋白來自人類胚胎的肝細胞，當肝細胞發生癌變時，又恢復了產生這種蛋白的功能——據調查，約有80％的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高，通常以400μg/L為標準，高於此數值應該考慮肝癌的可能性。此外，甲胎蛋白一般在肝癌出現症狀之前的8個月就已經升高，所以肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人應該根據自己的情況做定期檢查。

如前文所述，甲胎蛋白偏高可能與一些非惡性疾病，如急慢性肝炎、重症肝炎恢復期、肝硬化、先天性膽管閉塞、畸形胎兒等相關，但是升高的幅度較小，且持續時間較短。病毒性肝炎慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度或中度升高（一般在50~300μg/L），與肝癌不同之處在於升高幅度低，一般不持續增高，經治療後降低以至恢復正常。新生兒肝炎患者中，約30%可測出甲胎蛋白升高，發生率隨病情的嚴重度而增加（大多增高明顯），此可與先天性膽管閉鎖鑑別（後者甲胎蛋白大多正常）。

其他原因，如肝損傷、充血性肝腫大、共濟失調、毛細血管擴張症、先天性酪氨酸病、孕婦（3~6個月）、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤（如精原細胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等）也常有甲胎蛋白增高——資料顯示，約50%患有生殖細胞腫瘤的病人甲胎蛋白高於正常值，因此濃度大於25μg/L的男性患者還要考慮睪丸癌的可能。

需要注意

首先，早初期肝癌約有1/3不伴有甲胎蛋白上升，因此該指標正常也並不表示沒有肝癌的存在。當谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶下降以後，若甲胎蛋白並未跟著下降，則必須要考慮併發肝癌的可能性。

其次，甲胎蛋白越高，並非表示腫瘤越大。但對於同一患者，甲胎蛋白的高低（與自己以前的數值比較）則相當具有參考價值，其可作為治療成功與否，以及是否有腫瘤復發的一項指標。

因此，甲胎蛋白偏高必須引起患者的注意，並結合病史、影像學檢查等了解升高的原因，及時治療。

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