右歸飲 三類《景嶽全書》

右歸飲 三類 《景嶽全書》

右歸飲,因為張景嶽認為右為腎陽,左為腎陰,那就用來峻補。

組成

腎氣丸去三瀉,加菟絲子、杜仲、鹿膠、當歸、枸杞,桂枝改為肉桂。

功用

溫補腎陽,填精補髓

溫補腎陽,側重填精補髓,所以補力較大。

主治

腎陽不足,命門火衰證,年老或久病氣衰神疲,畏寒肢冷,腰脊軟弱,陽痿遺精,或陽衰無子,或飲食減少,大便不實,或小便自遺,舌淡苔白,脈沉而遲。

主治強調腎陽不足,命門火衰,它圍繞這個命門火衰,說明命門可以看作腎陽,叫命門火衰,腎陽虛的程度重。所以它反映出來就是全身陽氣不足,加上生殖系統功能減弱。以及火不生土,脾腎陽虛,在洩瀉方面,,年老久病氣衰神疲,年事已高,陽氣就可以虛衰,畏寒肢冷,腰膝痠軟,這是腎陽虛到一定程度的一種共性。陽痿遺精,陽衰無子,涉及到就是腎陽虛或精寒不育,或陽痿症。大便不實,嚴重的可以完谷不化,那脾腎陽虛,火不生土;小便自遺涉及到固攝作用,溫攝就是腎司二便,所以這一組症狀,你看很少強調水液壅滯,所以主治範圍,和腎氣丸原方的主治範圍相差很大。它強調命門火衰,腎氣丸實際上是體現腎陽不足,水液不化,這是它們的區別。

另一方面,用藥去掉了三瀉,用肉桂,桂枝改為肉桂。而且增加了一些血肉有情之品,鹿膠之類的,和溫補腎精攝精的菟絲子,以及杜仲、當歸、枸杞,這養相配補益力量很強。有的說它峻補,峻補無瀉,所有這個方運用的時候,基本上是純虛無邪。不宜久服

使用注意

脾胃虛弱的或者挾溼,有水溼壅滯都不適合。

所以右歸丸往往是作為腎氣丸的附方,或者在後面的二類、三類方劑。我們教材主要作為三類。實際上它們功效差別很大。在臨床上作用的區分,一個是腎陽虛的程度,一個是涉及到的強調水不化氣,還是強調火不生土。這方面一個是命門火衰,一個陽不化氣。這個側重比較清楚的。

配伍特點

陰中求陽

純補無瀉。(針對純虛無邪)

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