老年人高血壓有四大特點，如何選擇合適的降壓藥

在我國，有近一半的60歲以上的老年人患有高血壓。老年高血壓患者心腦血管病的患病風險遠遠高於年輕人，降壓治療對他們來講更為重要，可以大幅度地減低心腦血管併發症和死亡率。

隨著年齡的增長，老年人具有臟器功能逐漸衰退、動脈彈性降低明顯，脈壓差（收縮壓和舒張壓之差）增大、對鹽的敏感度增強、心腎功能降低、胰島素敏感度增加等特點。因此造成老年高血壓患者具有以下特點：

1、收縮壓明顯升高，但舒張壓不再升高甚至降低，約三分之二的老年高血壓是單純的收縮壓升高；

2、血管調節血壓的能力弱，血壓波動大、節律異常，特別是清晨血壓異常升高；

3、多伴有冠心病、卒中、心梗、糖尿病等基礎疾病；

4、降壓治療後，易發生體位性低血壓、餐後低血壓現象。

有鑑於此，老年人在高血壓用藥的選擇上就要特別講究，應選擇降壓平穩、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便的降壓藥。

一般來講，老年人血壓大於150/90 毫米汞柱時，才建議開始降壓藥治療。大於65歲的老年人需要將血壓降到150/90毫米汞柱以下，如果沒有什麼不良反應，可以進一步降到140/90 毫米汞柱以下；對於那些80歲以上的老年人，不宜將血壓降到130/60毫米汞柱以下；而伴有冠心病、糖尿病、腎功能不全的患者，則最好可以降到140/90毫米汞柱以下。這樣可以達到降低冠心病、心絞痛、心梗、腦梗等疾病的發生。

在降低收縮壓的同時，舒張壓不能降得太低，應該控制在60毫米汞柱以上。

那麼，老年高血壓選擇那些降壓藥呢？

1、長效鈣離子拮抗劑 —— 以“地平”為後綴的降壓藥

這類降壓藥具有利尿、排鈉及抗動脈粥樣硬化作用；通過直接擴血管作用以對抗增高的外周血管阻力。長效鈣離子拮抗劑降壓平穩，可以有效減少血壓波動。這類藥物主要包括硝苯地平緩、控釋製劑、氨氯地平、左旋氨氯地平等。

2、血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 —— 以“普利”和“沙坦”為後綴的降壓藥

這兩類藥物都具有逆轉左室肥厚，改善心臟功能；減少蛋白尿，保護腎臟的作用和抑制血管重塑，改善血管內皮功能，保護血管的作用。特別適用於伴冠心病、心力衰竭、糖尿病和腎病等老年高血壓患者。主要有卡託普利、依那普利、福辛普利和氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

3、利尿劑

能夠有效降低老年高血壓患者的心血管併發症和死亡率。主要包括吲達帕胺和氫氯噻嗪。

4、β受體阻滯劑 —— 以“洛爾”類為後綴的降壓藥

這類降壓藥有逆轉心肌重塑、保護心臟功能、改善心肌供血等作用，主要適用於合併心絞痛、心力衰竭和曾有過心肌梗死的老年高血壓患者。主要有普萘洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、美託洛爾等。

值得注意的是，很多老年人往往單藥降壓達不到預期的效果，一定要在醫生的指導下調整用藥，千萬不可自行加藥或者換藥，以免出現體位性低血壓和餐後低血壓發作，危及生命健康。