高小英：不寐的形成與治療

本病辨證首分虛實。虛證，多屬陰血不足，心失所養。實證為邪熱擾心。次辨病位，病位主要在心。由於心神失養而不安，神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎相關。

治療當以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有餘，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中；虛證補其不足，如益氣養血，健脾補肝益腎。在此基礎上安神定志，如養血安神，鎮驚安神，清心安神。

1、肝火擾心證

症候：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口乾而苦，不思飲食，便祕溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數。

治法：疏肝瀉火，鎮心安神。

方藥:龍膽瀉肝湯加減。

2、痰熱擾心證

症候：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清化痰熱，和中安神。

方藥：黃連溫膽湯加減。

3、心脾兩虛證

證候：不易入睡，多夢易醒，心悸見忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。

治法：補益心脾，養血安神。

方藥：歸脾湯加減。

4、心腎不交證

證候：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽乾少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。

治法：滋陰降火，交通心腎。

方藥：六味地黃丸合交泰丸加減。

5、心膽氣虛證

證候：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。

治療：益氣鎮驚，安神定志。

方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。