關於乳腺癌你不可不知的6大誤區！

為提高病友對乳腺癌的正確認識，對整個治療過程中的問題進行答疑解惑，提高治療的依從性及療效。

那麼什麼是科學？科學是反應自然、社會、人思維活動等客觀規律的知識體系，是經得起各種方法驗證的認知和總結。十幾年來，我們累計治療了數以萬計的患者，因此我們的觀點、經驗是經過大量實際案例不斷驗證、反覆修訂後總結而成的，所以說是科學的。

各位病友們生病後，往往會特別渴望獲得乳腺癌的相關知識，現在互聯網科技也非常發達，各種社區 社群讓病友間的交流非常方便。

但由於專業知識的侷限，往往容易道聽途說、容易想當然，比如隔壁鄰居說、某人說、網上說等等，從而對醫生的治療方案產生懷疑，干擾到治療的順利進行。

因此，今天希望通過文章讓更多的人能更多正確的認識乳腺癌的治療，摒除誤區。

誤區一：手術範圍越大越好

認為拿掉乳房，越徹底越好，因為接受了保乳術而擔心，甚至後悔

隨著現代醫學的發展，大家對保乳手術應該說逐漸有了比較正確的認識，但仍然不排除有些患者就是無法突破心理障礙。看到別人全切了，就擔心自己是不是沒切乾淨，惶惶不可終日。

其實保乳手術的開展首先是要符合保乳指針，也就是說保乳手術不是你想做就能做，而是需要符合條件，首先是腫塊能切乾淨，其次是切完仍然外形能保持漂亮，否則保乳手術就沒有意義。

所以說能做保乳是種幸運，別人羨慕還羨慕不來，因此千萬不要因為手術方式而影響到你的情緒。其實經過上百年的乳腺手術史研究發現，並不是手術範圍越大治癒率越高，保乳手術的開展在世界範圍內已經有了幾十年的歷史，被反覆驗證是安全而有效的。

但保乳手術必須配合放療，有人會因此而懼怕，實際上現在放療技術的副作用遠沒有想象中大，可能在近期會產生一些皮膚等方面的副反應，但遠期影響近乎於無，一些做過的患者應該有感受。因此保乳手術本身不會給患者最終生存率造成實質性影響，反而可以提升患者自信心，更好的參與社會生活。

而且對於生存率來說，局部復發並不可怕，遠處轉移才是關鍵。而這並不是單純手術就能解決的問題，需要配合全身治療。後期出現了轉移，把原因歸咎為保乳，臨床確實有小部分人治療後一段時間會出現轉移，有些人會因此而歸咎於保乳手術，認為是手術沒切乾淨。

其實這是沒有依據的想當然，要知道我們臨床經常會發現一些晚期轉移的患者，可能即便到臨終最後一刻她的乳房原發病灶初也是沒有任何問題的。

因此乳腺癌的治療絕不僅僅是局部的問題，必須配合綜合性全身性。這也是後面我要重點強調的部分。

誤區二：千篇一律手術之上

認為手術治療就萬事大吉，不願再進行其他治療，手術雖然在乳腺癌的治療中佔有非常重要的地位，但僅靠手術是很難進行根治的，乳腺癌是一個全身性的疾病，癌細胞會通過血行轉移。

手術只是局部病灶的摘除，必須要有化療、內分泌治療或靶向治療這類的全身性治療的保駕護航，才有獲得治癒的可能。

強烈要求立即手術，輕視術前化療的重要性；有些患者一旦確診會非常急於手術，這種心情我們理解，我曾經碰到一個患者，最初過來的時候腫塊較大，我建議她先化療，等腫塊情況有所控制再進行手術。

可是她對於身上的腫塊無法忍受，於是找到另外的醫院進行了手術，幾個月後，當她再來找到我時，已經是伴隨肝轉、肺轉和骨轉，對於她來說，其實無論將來如何，她這個手術實際上都是毫無意義的。

因此，手術其實只是癌症綜合治療中的一個環節，一種方法。手術範圍以及其他治療的先後次序應由醫生根據腫瘤的臨床特徵，如大小、部位，以及患者的全身情況來綜合決定。

作為患者和家屬面對病情需要讓自己冷靜下來，聽從醫生的建議，按著腫瘤治療的科學治療原則，進行包括化療、放療、靶向、內分泌等一系列治療，爭取起到最好的治療效果。

誤區三：化療盲目求小

認為化療對人體免疫力有損害，化療後反而死得更快，有些患者非常懼怕化療，認為化療對身體傷害很大。

其實早在上世紀70年代上海市就進行了這方面的臨床試驗，對乳腺癌患者是否化療進行對比分組，雖然在當時化療組反應很大。但經過20年後的統計對比發現，化療組死亡率較不化療組整體降低達到20%，而對於某些亞型，尤其是在er、pr陰性、her2陽性這種亞型上則表現出更大的優勢。因此，當醫生推薦你做化療時，你要知道，這一定是有著科學依據的建議，不要太過於懼怕。

無法堅持化療，要求打折扣，減少劑量或療程，化療的效果需要足夠的劑量和療程幫助實現。

化療藥不是一把刀，做不到一刀下去好的留下、壞的殺死，它對於癌細胞的是一種指數式的殺滅，會按1/2平方數進行疊加，也就是第一次殺滅總數的1/2，第二次殺滅1/2的1/2，第三次、第四次.....無限接近於全部殺滅，因此次化療的次數少了，起不到徹底打擊癌細胞的效果。

臨床上經常有碰到做術前新輔助化療的患者，有時候1-2個療程下來看到化療效果非常好，腫塊縮小很明顯，就心急了，希望馬上手術，但是這個時候其實往往是不適合的，就好比棒打落水狗，如果不能把它徹底打死，一旦讓它有機會翻身，它會反撲得更加厲害。

因此我們術前化療最少要求是4個療程，而術後輔助化療一般來說視病情嚴重程度要求做到4-8個療程。另外，對於化療藥物的使用劑量是有一定要求的，有標準劑量，也有最高、最低的上下限值。

而醫生出具的化療方案一定是基於你自身情況綜合考量的，結合你化療過程中的具體身體反應，調整到最適合你的劑量，從而達到治療效果和身體耐受度上的平衡，讓患者真正從化療中獲得生存獲益。

因為害怕脫髮、嘔吐等副作用，拒絕化療，對於脫髮，尤其是年輕女性來說是道比較難過的心理關卡。非常不幸的是，目前對於我們乳腺癌的化療，一些療效比較好藥大多都是掉頭髮的，只有少數幾種適合低危患者的藥物脫髮率偏低，我們現在也在研究能夠減少化療脫髮的方法。

比如配合冰帽，使頭皮血管收縮看是否能減低落髮率。但至少到目前為止，我還沒有見過一個因為化療掉髮後不重新長出來的，因為脫髮只是暫時的，從某種意義上看，等你新頭髮重新生長出來，也就意味著你已經開始邁向康復！

對於化療過程中的嘔吐身體不適，現在也有很多輔佐用藥來降低這些不適感，只要及時就醫，用藥，在醫生專業的指導下，絕大多數人都是能夠順利完成化療的。

要求用進口藥，貴藥，認為副作用小，進口藥與國產藥的差距目前更多的表現在價格方面。進口藥是原研藥，國外藥廠因為產品研發投入了大量的經費，加上關稅等原因，在價格上一定是偏高的。

當然由於生產工藝上的差距，進口藥通常純度上會高於國產藥，但要知道，化療藥物的副作用是來源於藥物的有效成分，而不是雜質。因此，從某種意義上說更高的純度往往意味著更大的副作用，因此進口藥應該是副作用更大而不是更小。

認為化療有“大、小”之分，化療本身不存在大、小，只是根據細胞生長特點，不同的藥物特性，通過一定的給藥節奏，起到更好的腫瘤殺滅效果。周單元化療其實也是按三週算一個療程。因此所謂的大、小化療只是大家根據給藥時間一種約定俗成的說法。

誤區四：輕視內分泌治療

由於乳腺癌分為不同的類型，臨床上大概有2/3左右的患者因為腫瘤細胞有激素依賴的特點，也就是ER、PR陽性的患者，是需要進行內分泌治療的。

在這裡可能另外有部分患者有些焦慮了，也就是剩下的這1/3，比如三陰性乳腺癌患者。大家不要覺得自己是沒藥吃，覺得自己是無藥可救！

手術、放、化療也是治療，你們只是不需要內分泌治療，因為用了也白用，所以也不必特別揪心，不同類型有不同特點，三陰性乳腺癌如果要出問題，通常三年內就會出，只要頭三年能安穩過去，後續的復發轉移的風險就會急劇下降。

而那些需要內分泌治療這類激素依賴型患者，則會有著較長期復發風險，有的長達十年、二十年甚至更久。因此內分泌治療長期性和規範性就顯得尤為關鍵。

服藥斷斷續續，三天打漁兩天晒網

什麼叫不按規範服藥？就是今天吃一粒，明天忘了，後天補兩粒！說明書要求一天兩次，每次一粒，為了圖方便，變成一天一次，一次兩粒。

要知道藥物都有自己的半衰期，也就是藥效時間，而藥效時間不會因為藥物劑量的翻倍而延長，而只會增加單位時間內的藥物濃度。也就是說，到了該吃藥的時候沒吃藥，身體就沒法置於藥物的保護之下，而超量服藥，則會引起藥物副作用的增加。很多病友會說，我現在有了“化療腦”，吃藥老是會忘！

首先，這種現象應該會逐步恢復，而且這裡面其實可以有些小方法，比如手機中設置個鬧鐘提醒，在藥盒上寫上這盒藥需要服用的起止日期，有些甚至可以直接寫到藥板上，只要開動腦筋，一些小技巧就能幫你很好的解決這些困擾。

不願堅持長期服藥，認為2-3年足夠了，對於雌激素受體陽性的乳腺癌患者來說，內分泌治療是與癌細胞的一場持久戰。激素的控制，讓癌細胞無法獲得適宜的生長環境，能夠讓它們長期沉眠，如果抑制時間不夠，就有可能讓癌細胞死灰復燃，從而讓自己暴露在復發、轉移的危險之中。

統計數據顯示，ER、PR陽性的乳腺癌類型雖然總體復發轉移率不高，但風險卻並不會隨著時間的推移而明顯下降，因此必須堅持長期用藥。

現在對於內分泌治療的使用時間、方法學界一直還在探索，對於早期的低危患者，我們現在的標準用藥是5年，中高危的患者要求是10年，而對於某些極高危的患者，甚至可能是終身服藥。

一個病人當年59個淋巴結59個轉移，現在已經11年了，建議她內分泌藥不要停，繼續吃，她就極有可能需要終身服藥。

誤區五：誇大內分泌治療副作用

這裡先補充個知識點，關於內分泌治療現在主要有兩大類實現途徑，第一種就是雌激素替代劑，用假的雌激素和體內雌激素去競爭，讓它優先和癌細胞進行結合，真正的雌激素就不起作用，三苯氧胺（法樂通）就是這個原理。

因此服用三苯氧胺期間去驗激素水平而出現增高是非常正常的，因為雌激素無法被身體吸收，只能存留在血液中，這絕對不意味著藥物無效。第二種方法是雌激素消除，例如諾雷德、抑那通一類卵巢功能抑制劑，讓我們的卵巢停止工作，另一類芳香化酶抑制劑，用於阻止體內其他途徑的雌激素轉化。

當然它們都有各自的副作用。因擔心子宮內膜癌而拒絕服藥三苯氧胺（法樂通）一類藥物，關於子宮內膜癌其實是三苯氧胺的極低概率的副作用事件，它對於絕經後患者可能會增加一定患病風險，但對於絕經前患者，內膜增厚、卵巢囊腫等問題。其實都只是藥物刺激下的正常良性病變，屬於合理藥物副反應，並不會增加子宮內膜癌風險。子宮內膜會伴隨每個月經週期（無論規律與否），形成一個逐漸增厚，月經期間再自然脫落的過程，因此沒有必要不停的關注，一年一次婦科檢查足以。

從經驗來看，只要內膜厚度低於19mm目前觀察下來都是安全的，沒必要進行刮宮一類激進的處一理，不斷增厚並不是癌變的提示。人因為更年期不適、骨質酥鬆等副反應而不願堅持用藥，內分泌藥物最常見的副作用就是更年期綜合症，其實主要反應就是潮熱、心煩、失眠等。這些症狀其實可以通過一些心理疏導方式來緩解，不要太過緊張和焦慮，經過一段時間，身體逐步適應了，就能有所緩解。

如果副反應非常不耐受，可以考慮諮詢婦科醫生，採用治療更年期綜合症的一些藥物進行改善。另外現在還有一種常見副作用就是骨質酥鬆。目前針對40歲以下年輕患者，尤其是淋巴轉移較多的，使用3-5年卵巢抑制功能抑制（諾雷德、抑那通）會比較多。與芳香化抑酶制一樣，這兩類藥物一個共同的副作用就是會增加骨質酥鬆的風險，因此注意日常鈣劑的補充，保持中等強度的運動，適當晒太陽，對預防骨質疏鬆會有一定幫助。必要情況下可以進行雙磷酸鹽類藥物（唑來膦酸）干預。

當然有些女性會擔心卵巢功能抑制後是否會老得很快，雖然這個問題我沒有仔細研究過，但從經驗觀察來看，也許它們確實可能帶來骨骼的老化，但並不會導致女性容顏的衰老，如果你覺得自己好像真的老了，我想可能更多是心態變了，如果心態不老，相信你就能永葆年輕！當然還有些不太常見的副作用，比如肝功能方面的異常，可以在吃藥的第一個月後去查一個肝功能，如果指標一切正常就可以放心繼續吃，如果異常，那麼可以考慮換藥，好在現在內分泌治療藥物的種類還是非常多的。

誤區六：過度依賴非常規治療

對祖國醫藥情有獨鍾，拒絕西醫規範治療，什麼是非常規治療？就是除手術、化療、放療、內分泌及靶向這五種正規治療。

對於非常規治療的使用需要抱有一個科學的態度，比如大家最常吃到的中藥。我個人的態度是中藥可以有，但不能因為吃中藥就拒絕西藥，這種做法就不可取了。

常規治療稍有反應就半途而廢，對所謂增強免疫力藥物卻持之以恆

對於市面上各種所謂提高免疫力，所謂殺滅腫瘤的神奇藥物、神奇療法，通常都不太靠譜，很多都是細胞、動物試驗的結果，並沒通過人體試驗，沒有任何數據能夠證明其在對抗腫瘤方面的療效。

而類似胸腺肽一類所謂提高人體免疫力的藥物，目前來說沒有任何數據能證明它在乳腺癌治療方面的療效。

而提高免疫有很多的方法，比如說——吃飯，如果吃飯能夠解決同樣的問題，幹嘛要非要花錢打針，而不是去好好吃飯呢？

因此，對於非常規治療，我們的態度是，不反對在保證常規治療的前提下適度接受非常規治療，但要理性對待、慎重選擇，小心上當受騙。