靶向治療因其能精準殺傷癌細胞，而且毒副作用小，已成為肺癌治療的重要手段。目前國內已有多個肺癌靶向藥物上市。那麼，這些靶向藥物的適應症是什麼？有哪些不良反應？效果如何？怎樣使用？針對患者及家屬的疑問，我們對目前國內已上市的靶向藥物進行整理。

一、 表皮生長因子受體的酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）

EGFR-TKI藥物對非小細胞肺癌（NSCLC）患者來說並不陌生，目前我國已上市的EGFR-TKI藥物有易瑞沙、特羅凱、凱美納、吉泰瑞、泰瑞沙這五種，並且部分藥品已有相應的仿製藥獲批上市。這些藥物主要適用於EGFR突變陽性的NSCLC患者，因此，在EGFR-TKI藥物使用之前必須檢測EGFR基因突變狀態。

在中國，約50%的NSCLC患者攜帶EGFR突變，也就是說通過基因檢測EGFR，有一半的患者能接受EGFR-TKI治療。而且目前我國已上市的EGFR-TKI藥物囊括了第一到第三代的EGFR-TKI，通過EGFR基因突變監測，給予不同的EGFR-TKI藥物可顯著延長患者的生存期。

二、 Met/ALK/ROS1多靶點蛋白激酶抑制劑

克唑替尼是Met/ALK/ROS1多靶點蛋白激酶抑制劑典型代表，而且也是目前我國唯一獲得CFDA批准上市的該類藥物，用於經CFDA批准的檢測方法確定的ALK陽性和ROS1陽性的晚期或轉移性非小細胞肺癌的治療。由此可見，克唑替尼治療之前進行ALK基因融合和ROS1基因融合檢測至關重要。

ALK融合基因和ROS1融合基因是非小細胞肺癌中多見的基因變異類型，在NSCLC中的發生率分別為3-11%和2-4%，多發生於年輕、非吸菸的腺癌患者。

三、 血管生成抑制劑

血管生成在腫瘤生長、增殖和轉移的過程中發揮著不可或缺的作用。血管生成抑制劑就是通過抑制如血管內皮生長因子（VEGF）等影響新生血管生成的主要因子從而達到抑制腫瘤的效果。貝伐單抗作為抗VEGF單克隆抗體，針對VEGF和VEGFR的靶向治療，可有效改善非小細胞肺癌患者化療後的整體生存期。

值得一提的是，VEGF在小細胞肺癌和非小細胞肺癌中均有表達，因此，該靶向藥物的臨床應用無需進行VEGF檢測。

四、 三類靶向藥物，三個檢測靶點

綜上所述，目前國內已上市的肺癌靶向藥物可以分為三大類，其中蛋白激酶抑制劑類藥物在臨床應用中需要結合基因檢測進行確診，檢測的項目包含：EGFR基因突變、ALK基因融合和ROS1基因融合。目前這三個基因的檢測已有經過嚴格驗證獲得監管部門批准上市的檢測試劑盒，而且還有三基因聯合檢測試劑盒獲批上市，實現了肺癌靶向治療的快速診斷，快速治療。因此，在肺癌患者治療之前，檢測這三個基因的突變狀態成了常態。

此外，我國藥品的上市需要經過國家食品藥品監督管理總局的審批，只有經一系列臨床研究證實安全、有效的藥品才能獲批上市。因此，肺癌患者選擇靶向藥物治療時，首先通過EGFR、ALK、ROS1三基因聯合檢測篩選我國已獲批上市的藥物進行治療，在已上市藥物治療無效的情況下，再尋求入組合適的臨床研究，獲取可能的治療機會。

來源/肺癌康復圈 文/堯青