名中醫談治病與治體

中醫治病立足於辨證而論治，但是作為中醫診療一大特色之一的辨體論治往往在臨證時被忽視。其實早在《內經》中就有辨體而治的論述，如《素問·三部九候論》中有：“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之……無問其數，以平為期。”

人之虛實寒熱各有不齊，所以病雖相同，治當分類。有宜於此而不宜於彼者，應因人而施。

1、稟賦強弱人體素質有強弱之異，有偏寒偏熱之殊。因此臨證治療，必須結合患者平素體質而治。

《傷寒論》為後世樹立了典範，始指出淋家、瘡家、衄家、血家、汗家都不可發汗，就是因為這些患者體質偏虛，即使感受外邪，治法也當別論。

聯繫實際，臨床對虛人感冒的治療，在方藥應用上不同於常人感冒，單純解表祛邪，難免犯虛虛之戒，而邪必不除，治當扶正解表，標本兼顧。

• 氣虛者宜益氣解表，用人蔘敗毒散或參蘇飲；

• 血虛者宜養血解表，用七味蔥白飲，或四物湯加荊防之類；

• 陰虛者宜滋陰解表，用加減葳蕤湯；

• 陽虛者宜溫陽解表，用麻黃附子細辛湯，或再造散。

總之，臨證治病，必須審度患者的體質，權衡強弱而治，做到“因人制宜”，“形氣不同，處方施治有異”，決不能眾人之病等量齊觀，一概而治也。

2、年齡長幼人體氣血及內臟盛衰和生理活動，隨著年齡的增長而發生不同的變化，從而影響對致病因素的反應能力。所以年齡長幼與治療關係密切。

《本草綱目》序例雲：“凡人少長老，其氣血有盛壯衰亡等，……故治法亦當分三等，其少時服餌之藥，於壯老之時皆須別處，幾微之元氣易耗而難復也。不比少年氣血生機甚捷，其勢渤然，但得邪氣一退，正氣隨復。年以老年慎瀉，少年慎補。”

這種區別不同年齡進行治療的觀點，是很辯證的。實踐也告訴我們，少年、成年、老年由於體質情況有異，在“辨證施治”前提下，對具體立法、處方、用藥應有所區別。

如對小兒，因屬“稚陰稚陽”之體，故不論在用溫熱或苦寒之劑時，均應中病即止。蓋苦寒之品畢竟易伐小兒生生之氣，辛熱之屬則易損真陰，所以前人諄諄告誡說：“治熱當令熱去而不冷，治冷當令冷去而不熱。”確為經驗之談。

3、男女之別婦女在生理特點上有別於男子，蓋婦女以肝為先天。

秦天一說：“觀葉先生醫案，奇經八脈固屬扼要，其最重調肝，因女子以肝為先天，陰性凝結，易於怫鬱，鬱則氣滯血亦滯。”劉河間及王肯堂均有天癸既行，病候當究厥陰之論。

凡此都說明肝與婦女病理關係密切，又婦女以血為主，經、孕、產、乳均易消耗血液，以致機體處於血分不足，氣分偏虛的狀態。因此婦女以氣血病變，尤其血分諸證較為多見。基於上述，我們在婦科臨床治療中，應特別重視調理氣血和調整肝臟的功能。

4、生活優劣主要指生活條件、營養狀況對體質的影響及其與治療的關係。

一般說膏粱厚味釀積既久，多為痰溼或溼熱之質；縱慾恣情，沉湎酒色，多損真陰真陽；飢飽營役每多脾胃致虛。養尊處優的“王公大人”與飽經風霜的勞動人民體質自然有異，治之有別。

《靈樞·根結》有云：“逆順五體者，言人骨節之大小，肉之堅脆，皮之厚薄，血之清濁，氣之滑澀，脈之長短，血之多少，經絡之數，餘已知之矣。此皆布衣匹夫之士也；夫王公大人，血食之君，身體柔脆，肌肉軟弱，血氣剽悍滑利，其刺之徐疾淺深多少，可得同之乎？”

“膏粱藜藿之味，何可同也。……刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之。”

5、地域差異地區不同，生活習慣不一樣，人體的體質也有差異，因此中醫治病，常因地制宜。

人體的體質有異，用藥就不大一樣，如北京習用麻、桂之類，且劑量較重，南方有些省份，麻、桂之用量較輕。四川用附子，劑量可達百克，而江浙一帶，鮮有用此量者。

誠如孫思邈所說：“凡用藥皆隨土地所宜，江南嶺表，其地暑溼，其人肌膚薄脆，腠理開疏，用藥輕省；關中河北，土地剛燥，其人皮膚堅硬，腠理閉塞，用藥重複。”

近人張錫純在論述麻黃用量時更具體指出：“如大江川南之人，其地氣溫暖，人之生於其地者，其肌膚薄，麻黃至一錢可出汗，故南方出醫書有麻黃不過錢之語；至黃河南北，用麻黃約可以三錢為率；至東北三省人，因生於嚴寒之地，其肌膚頗強厚，須於三錢之外再將麻黃加重始能發汗，此因地也。”

說明地理環境對人的體質與發病及其治療，有一定關係。

總之，臨床對疾病的病因、病機、轉歸、愈後及疾病的治療、預防都要考慮到患者的體質狀況，針對病人的體質狀況，因人制宜，辨體施治，重視體質與治療的關係。這不僅是中醫診治疾病的特色之一，同時通過辨體而治還可提高臨床療效，使辨證施治水平得以提高。

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