民生實事！涿州市2019年門診慢性病特殊病申報鑑定開始啦！

涿州肝硬化心血管病心臟病 ??? 醫療保險關節炎動脈硬化結核病肺氣腫保險糖尿病癲癇保定白血病胃潰瘍心肌梗死癌症抑鬱症涿州發佈 2019-04-22

為減輕城鄉居民醫療保險門診重症慢性病患者的醫療費用負擔 ,涿州市開展並規範了城鄉居民醫療保險門診重症慢性病的鑑定標準、支付範圍和支付限額，只要你在涿州市參加了基本醫療保險，無論是城鎮職工，還是城鄉居民，只要符合條件，申報鑑定成功後，即可享受門診醫療費報銷待遇。

小編為大家介紹一下

有需要的朋友請注意查收哦 ↓↓↓

申報流程及材料

申報流程

1、城鎮職工申報門診特殊疾病的參保人員應到參保單位填寫《保定市城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病鑑定表》（一式兩份）並提交就診醫療機構完整住院病歷複印件（醫療機構蓋章），僅提供門診病歷的須同時提供充分的就診證據。參保單位及時彙總整理，並填寫《保定市城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病鑑定彙總表》後，向參保地醫保部門集中申報。靈活就業人員和破產企業人員持有關資料直接到職工醫保經辦機構申報。

2、城鄉居民到戶口所在地鄉鎮衛生院填寫《保定市城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病鑑定表》（一式兩份）並提交完整住院病歷複印件（醫療機構蓋章），僅提供門診病歷的須同時提供充分的就診證據。

所需材料

1、近期二寸照片兩張和身份證複印件。

2、二級以上（含二級）醫療機構出具的近一年內住院病歷。不能提供近期住院病歷的，需提供近一年內的門診病歷、檢查檢驗報告單、診斷證明。

3、涿州市城鄉居民長期慢性病鑑定申報表。

4、建檔立卡貧困人口可提供鄉鎮衛生院出具的住院病歷或門診病歷、診斷證明、相關檢查報告單。

申報時間

職工醫保和城鄉居民醫保

醫保經辦機構每月 10 日前受理門診特殊疾病申報資料，月底前完成評審鑑定工作，當月鑑定通過的病種次月1日起保障待遇。

特殊病可全年申報鑑定

農村建檔立卡貧困人口門診普通慢性病和重大慢性病隨時申報每月鑑定，當月申報並鑑定通過的，次月1日起保障待遇。

申報病種範圍

職工醫保

慢性病病種23種

阻塞性肺氣腫（慢性阻塞性肺氣腫）、慢性肺源性心臟病（慢性肺源性心臟病）、神經系統疾病（腦血管病後遺症嚴重功能障礙）、循環系統疾病（心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病，心肌纖維化、慢性心力衰竭、風溼性心臟病）、慢性肝炎活動期（慢性中重度病毒性肝炎）、肝硬化（肝硬化）、糖尿病（合併嚴重併發症）、泌尿系統疾病（腎病綜合症、慢性腎衰竭、慢性腎炎）、消化系統潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、炎症性腸病（潰瘍性結腸炎、克羅恩病）、高血壓病（合併嚴重併發症）、免疫系統疾病（類風溼性關節炎嚴重肢體功能障礙、系統性紅斑狼瘡）、血液系統疾病（再生障礙性貧血）、惡性腫瘤（癌症、骨髓增生異常綜合徵、多發性骨髓瘤、慢性粒細胞性白血病）、精神系統疾病（精神分裂症、抑鬱症、強迫性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙）、帕金森氏病（帕金森氏病）、股骨頭壞死（股骨頭壞死）、乾燥綜合徵（乾燥綜合徵）、垂體瘤（垂體瘤）、原發性肺纖維化（原發性肺纖維化）、動脈硬化閉塞症（動脈硬化閉塞症）、重症肌無力（重症肌無力）、癲癇病、活動性結核病。

城鄉居民醫保

慢性病病種22種

慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、神經系統疾病（腦血管病後遺症嚴重功能障礙）、循環系統疾病（心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纖維化、慢性心力衰竭、風溼性心臟病）、慢性肝炎活動期（慢性中重度病毒性肝炎）、肝硬化、糖尿病（合併嚴重併發症）、消化系統潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、高血壓病（合併嚴重併發症）、免疫系統疾病（系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎嚴重肢體功能障礙）、乾燥綜合徵、血液系統疾病（再生障礙性貧血）、精神系統疾病（精神分裂症、抑鬱症、強迫性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙）、泌尿系統疾病（腎病綜合徵、慢性腎衰竭、慢性腎炎）、炎症性腸病（潰瘍性結腸炎、克羅恩病）、帕金森氏病、股骨頭壞死、垂體瘤、原發性肺纖維化、動脈硬化閉塞症、重症肌無力、癲癇病、活動性結核病、腦癱。

建檔立卡貧困人口

門診普通慢性病病種18種

高血壓病（合併嚴重併發症）、風溼性心臟病、慢性肺源性心臟病、心肌梗塞、慢性心力衰竭、腦血管病後遺症（有嚴重功能障礙）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病（合併嚴重併發症）、再生障礙性貧血、類風溼性關節炎（有嚴重肢體功能障礙）、系統性紅斑狼瘡、癲癇病、精神障礙、活動性結核病、帕金森氏病、器官移植術後治療（僅限於使用抗排斥免疫調節劑）。

門診普通慢性病不設起付線，封頂線單個病種6000元/年，報銷比例為75%。對患有多種門診普通慢性病的農村建檔立卡貧困人口，在“18+4”種慢性病保障範圍內的，凡達到認定標準的有幾種認定幾種，不同門診普通慢性病病種對應相應病種限額分別享受待遇。

門診重大慢性病病種4種

惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病、重症精神病。

門診重大慢性病不設起付線，封頂線20萬元/年，報銷比例為90%。

門診特殊疾病限價病種

及其統籌限額標準