深入研究中藥不良反應發生機制 , 亟待大數據、雲計算、人工智能等現代科技助力 , 形成中藥安全性評價的新體系
國家藥監局日前發佈公告 , 決定對柴胡注射液說明書增加警示語 , 並對不良反應、禁忌、注意事項等進行修訂 , 在禁忌項下 , 還特別增加 " 兒童禁用 "。
提起柴胡注射液 , 很多人並不陌生。柴胡注射液是世界上首箇中藥注射劑品種 , 有 70 多年的臨床應用史。此次修改說明書 , 一個不容迴避的事實是 , 兒童使用注射液不良事件高發。2017 年兒童藥品不良反應事件報告顯示 , 在涉及的藥品劑型分佈中 , 注射劑佔 83.5%, 明顯高於總體報告中注射劑的構成比。兒童不是縮小版的成人 , 成人能用的藥 , 兒童不一定能用。這也為中藥安全性研究敲響了警鐘。
中藥有綠色、毒副作用小等特點。歷年全國藥品不良反應監測數據顯示 , 化學藥品的不良反應事件佔八成以上 , 而中藥不到兩成。但有人認為 , 中藥有毒 , 傷肝傷腎甚至致癌。如此以訛傳訛 , 抹黑中藥 , 其原因在於 , 中藥在安全研究上有歷史欠賬。西藥的說明書 , 不良反應能列好幾頁 , 禁忌能寫好多條 , 注意事項有好多款 , 而對於多數中藥而言 , 無論是不良反應、禁忌 , 還是注意事項 , 只有四個字 : 尚不明確。如此語焉不詳的說明書 , 說不清 , 道不明 , 無法滿足公眾用藥的知情權。
有人說 , 中藥不良反應 " 尚不明確 ", 就是找不到不良反應 , 恰恰說明了中藥的安全性。其實 , 中藥的安全性主要體現在臨床禁忌上。一是量的禁忌。中醫用藥如用兵 , 並非多多益善 , 而是精準藥量 , 確保用藥之利而去藥之弊 , 防止藥的偏性將人體糾偏。二是證的禁忌。使用中藥的關鍵在於辨證論治。感冒有風寒感冒和風熱感冒的區分 , 風寒感冒的人吃了治風熱感冒的藥並不管用。以柴胡為例 , 作為清熱解表藥 , 對於其他熱型的孩子使用就不靈 , 對症治療才安全。三是人的禁忌。相同的疾病在不同的人身上症狀不同 , 用藥也不同 , 千人千方。上世紀 50 年代 , 著名中醫蒲輔周治療乙腦 ,167 個病例 , 他開出了 98 個方子。他的弟子、國醫大師薛伯壽開了 1 萬多個方子 , 如果考慮劑量在內 , 幾乎沒有相同的兩個方子。
有人問 , 中藥在中國人身上試驗幾千年 , 為什麼還要小白鼠點頭 ? 因為中藥臨床的禁忌 , 並沒有轉化為藥品不良反應的應用。中藥安全性研究一直是中醫藥的短板。中醫古籍 , 浩如煙海 , 封存在無數醫案中的用藥禁忌 , 如同散落的珍珠 , 找不到一根串起來的線。深入研究中藥不良反應發生機制 , 亟待大數據、雲計算、人工智能等現代科技助力 , 形成中藥安全性評價的新體系。
藥之害在醫不在藥。中西藥都有不良反應 , 關鍵是合理使用。醫生用藥不合理 , 不能歸咎到藥品上。近年來 , 在中藥不良事件中 , 中藥注射液劑型問題佔比超過 50%。除了注射液劑型安全風險高之外 , 主要在於一些醫生的處方不對路。有統計數據顯示 ,70% 的中成藥是由西醫開的。一些西醫不注重辨證施治 , 不熟悉中藥溫、熱、寒、涼的藥性 , 容易出現藥品不良事件。目前 , 簡單地禁止西醫開中藥不大現實 , 最好的辦法是 , 讓開中藥的西醫學習中醫原理和知識 , 接受規範的 " 西學中 " 培訓 , 科學合理地使用中藥。
藥品是一把雙刃劍 , 用好了是藥 , 用不好是毒。盼望更多醫生合理使用中藥 , 減少藥品不良事件發生 , 讓患者吃中藥能更放心。
《 人民日報 》 ( 2018 年 06 月 08 日 19 版 )
中醫治療癌症的七大禁忌，一定要牢記！
中醫治療腫瘤有七忌——忌活血藥用得太過，忌以毒攻毒藥量過大，忌瀉下攻伐過猛，忌補藥用之不當，忌飲食上或服藥時忌口不嚴，忌隱瞞病情不配合用藥，忌不遵醫囑隨意停藥。
如果您採用中醫治療法，一定要注意這七忌。
1
忌飲食上或服藥時忌口不嚴
中醫治療腫瘤，比較強調忌口。
對腫瘤病人的“忌口”，主張食譜不宜太窄，忌口不宜太嚴，要看脾胃功能以及病情的寒熱虛實給予必要的食補和食療， 一般來說應注意避免腫瘤發病因素的繼續使用，也就是說別火上澆油，如進食脂肪過量，因肥甘厚味而痰溼凝聚，可導致直腸癌、乳腺癌的發展或復發。
另外，某些病需要禁忌一些食品，如疔瘡忌食葷腥發物，肺病忌食辛辣，水腫病人禁食鹽，黃疸病人忌食油膩，溫熱病忌食一切辛辣熱性食物，寒病忌食 生冷瓜果，癌症病人也一樣，如口腔癌、舌癌、咽喉部腫痛、食管癌、胃癌等應忌食肥厚葷味、油炸食物及難以消化、質地堅硬類食物。
特別要注意的是在服藥期間，應忌菸酒、辛辣之品。
還有喜食豆製品的腫瘤患者請注意，因豆製品解藥，也就是降低中藥的性能，所以在食豆製品(尤其是黃豆類、大豆腐、幹豆腐等)蔬菜時，服藥最好與其隔開一小時左右為佳。
2
忌隱瞞病情不配合用藥
癌症患者一經確診，作為醫生或家屬均應策略地通知本人，以便配合治療。尤其是中醫看病，強調望、聞、問、切的診療手段，不見病人不行，見了病人不把注意事項說透還是不行，也不利於心理和精神治療。所以隱瞞病情，是治療中的一大障礙。
癌症不是吃幾付中藥就能好的病，而需要長期的治療過程，一旦病人覺得短期內效果不明顯，自然會產生懷疑，甚至拒絕治療或要求換醫院，換醫生和換藥等，這就會錯過最佳的治療時機，對預後相當不利。
3
忌不遵醫囑隨意停藥
腫瘤治療切勿“見好就收”。不少腫瘤患者在發病之初曾進行積極的治療，而且花多少錢都認可，如手術切除、放療、化療等，當癌瘤切除或放、化療後病灶消退，便以為完事大吉了，不想繼續用藥了，以至鞏固性治療沒跟上，造成腫瘤的復發和轉移。
究其原因在於這些病人被“癌灶已消失”的假象所迷惑，不瞭解癌症形成的機理及其病因，天真地認為此類疾病也像感冒、肺炎一樣通過打針吃藥就可以 解決問題。或片面理解一些醫學術語，如“某某癌根治術”、“臨床治癒”等等，孰不知“根治術”並非根治，只是手術範圍的擴大而已。
看中醫要找有治療腫瘤經驗的專科醫生去診治，千萬不要找包治一切的所謂“郎中”開方下藥而耽誤了自己。事實上有很多患者由於亂投醫、濫用中藥而加重了病情，這是慘痛的教訓。
4
忌活血藥用得太過
活血化瘀是中醫治療腫瘤的一種方法，但是必須注意其適應症，如果腫瘤尚未切除，或確有血瘀之象，且患者身體尚實，這時才可用行氣通絡、活血化瘀之品。
如果患者腫瘤已經切除，或已發生多處轉移，體質較虛者，則儘量少用活血之品。因長期應用活血之品，可使病體更虛，並有可能激活癌細胞，極易造成血行 轉移加速或復發。有的因活血太過，還可造成血小板減少，而引起吐血、咳血、尿血、便血等失血傾向。
5
忌以毒攻毒藥量過大
治療腫瘤的中藥有許多種，有清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結、化痰利溼、理氣和血等等。
以毒攻毒之法，要根據病情、病位、病程及體質的強弱來決定 使用何種藥物，既辨證又辨病，不可一味地相信只有以毒攻毒才能治病。如果過多過量地應用其大毒的藥品，而不採取用其它藥佐之，那麼後果是嚴重的。常聽說， 有的腫瘤患者誤服“偏方”和毒性劇烈的中藥而導致不應該的死亡。
如果已經做完手術，體內腫瘤病灶全部摘除了，就不宜用此法，而應該用清熱解毒等療法較為穩 妥。
6
忌瀉下攻伐過猛
腫瘤是一種全身性消耗疾病。癌細胞在生長繁殖過程中，大量消耗著機體內的能量和營養物質，造成體內空虛，同時又帶來一系列的營養障礙和代謝紊亂。此時治療，當以扶正為主、祛邪為輔、切忌使用瀉下藥攻伐太過。
如大量使用瀉下藥攻伐過猛，則使患者體質更加虛弱，正氣大傷，免疫功能和抵抗力急劇下降，尤其是手術後的病人，一旦倒下則很難恢復元氣，這無疑會造成“雪上加霜”的結局。
7
忌補藥用之不當
由於癌症造成的消耗，以至病人表現出相應臟器的虛損及全身體質的下降。這時醫生及家屬就會囑咐病人要加強營養，注意休息。
可是有的病人因缺乏常 識，盲目服用一些補藥，如人蔘、鹿茸、胎盤、蜂王漿等，這不但不起好作用，反而使病情加重，究其原因關鍵是沒有對症。因為中藥的補養藥臨床上分為四大類： 補氣、補血、補陰、補陽。在藥性上又有寒、熱、溫、涼之區別。
具體治法上又有補心、補脾、補肺、補肝、補腎之不同。所以臨床上要根據病人具體虛損程度及髒 腑狀況來有的放矢用藥。如果不加區分，亂補一氣，不但不能起到補虛扶正之目的，反而會加重病情。如有的病人本來就陰虛內熱，結果過量服用人蔘、鹿茸等，造 成咽乾舌燥、口鼻出血、嘴脣起泡，簡直是“火上澆油”。
補藥和保健品都不可濫用，一定要有針對性才行。注意除了病情需要外，一般在夏季應少用補品，冬季才可適當進補，切記這一原則。