病房裡有一位38歲的女性患者，白領，母嬰傳播的慢性乙型病毒性肝炎，活動性中度，HBVDNA 大於8次方（大於1億 IU/mL）,B超提示肝臟瀰漫性病變，脾略大。所有檢查做好後，查房時建議患者抗病毒治療。患者一聽，馬上搖頭，說：不吃，網上說了，抗病毒藥一次，就停不下來了。

這個問題困擾了很多慢性乙肝患者，”停不下來“的思維，就像”緊箍咒“一樣，束縛了他們規範抗病毒治療的決定。彷彿，在他們的心裡，抗病毒藥如同”吸毒“一樣，會成癮，哪天停不下來，天就塌了。事實是不是這樣的呢？

今天，龍大夫的肝病課堂就來科普一下抗病毒治療停藥的問題，聊聊慢性乙肝的療程。#闢謠# #清風計劃##真相來了##預習你的60歲#

謠言止於智者

問題一、抗病毒治療的目的是什麼？

搞清楚抗病毒治療的作用和目的，是最重要的，正所謂”不打無目的之仗“。

慢性乙肝治療的作用和目的是：最大程度的長期抑制 乙肝病毒複製，減少或防止乙肝病毒導致的直接和間接損害，從而減少肝細胞炎性、壞死及肝纖維化發生的可能。肝纖維化是慢性乙肝疾病變化的核心環節。如果在這個階段停止了乙肝病毒損害肝臟的步伐。就能延緩和減少肝衰竭、肝硬化、肝癌 及其它併發症的發生，長期改善生活質量，壽命基本和常人無異。

在治療的過程中，對於部分合適的患者，應儘可能追求慢性乙肝的臨床治癒。

成功，得走正確的路

問題二、抗病毒治療是一種有目標的治療策略

萬達集團董事長王健林在一次節目中，談到賺錢，他說可以”先定一個小目標，比如先掙一個億“。在或長或短的抗病毒治療過程中，也可以設立一些”小目標“，分階段達到自己最想要的結果。龍醫生根據國內外指南的推薦，將治療乙肝的終點，細分為各種”小目標“。別看有些目標”小“，保住勝利的成果才會受益終身。

1、基本目標：這個是最基礎性的目標，是所有治療策略的基石，也是必須要達到的終點之一。”行百里者半九十“，這個目標達到了，其他的一切才有希望。這個基本目標就是：長期抑制病毒複製！

2、最有價值的目標：這是慢性乙肝抗病毒治療的”MVP“級目標。對於e 抗原陽性慢性乙型肝炎（兩對半表現為”大三陽“或”大二陽“）患者來說，達到e抗原（HBeAg）轉陰，就是一個最有價值的治療終點。e抗原轉陰後，e抗體轉陽性是一個”錦上添花“的結果。這樣的結果通常代表人體的免疫系統對乙肝病毒基本能控制。

3、順手而得的目標：谷丙轉氨酶（ALT）恢復正常。對於ALT值，基本是所有慢性乙肝病毒感染者最關注的問題。經過抗病毒治療後，長期抑制了乙肝病毒複製的患者，達到ALT恢復正常狀態，是順理成章的事情：”是驚喜“，但一點也不意外。

4、夢想成真的目標：人還是要有夢想的，周星弛說：”如果一個人沒有夢想，和鹹魚什麼分別“。慢性乙肝抗病毒治療的終極目的，也是最理想的終點，就是：乙肝表面抗原(HBsAg)轉陰，伴或不伴的乙肝表面抗體(HBsAb)轉陽。如果出現這個結果，說明人的免疫系統徹底戰勝了乙肝病毒，病毒完全從血液中清除，也不再有病毒蛋白的表達，HBV變成“鹹魚”了。這個目標，又叫“功能性治癒”。

怎麼樣，這樣細分一下目標，是不是感覺抗病毒治療有“盼頭”了？！

希望，總是有的

問題三、有了目標之後，如何確定治療的療程？

有了目標之後， 實際的抗病毒治療過程是，如果確定需要治療的時間呢？在此，我們得根據具體情況，正所謂，具體情況具體分析。

1、HBeAg 陽性慢性乙型肝炎：根據中國乙肝指南的建議，如果是使用口服抗病毒藥物，總療程至少4年，在達到 HBV DNA 低於檢測下限、ALT恢復正常、HBeAg 轉陰後，再鞏固治療至少3 年（每隔6個月複查一次）一直保持以上狀況不變者，可考慮停藥。但是，如果延長療程的話，受益會更多，能最大程度的減少復發呦。

2、HBeAg 陰性慢性乙型肝炎：HBeAg 陰性慢性乙肝患者（小三陽或小二陽）本身出現肝炎發作，和病毒變異有關，抗病毒治療具體療程暫時還不能明確。因為停藥後肝炎複發率高，治療療程宜更長一些。為止，中國乙肝指南的推薦意見是：口服抗病毒藥手治療，如果達到 HBsAg 消失且 HBV DNA 檢測不到，再鞏固治療1年半（經過至少3 次複查，每次間隔6個月）仍保持不變時，可考慮停藥。

3、肝硬化：無論是代償期和失代償期乙型肝炎肝硬化，抗病毒治療都是必須的，且需要長期抗病毒治療。

抗病毒治療是關鍵

抗毒病毒停藥後，檢測還有病毒怎麼辦？

由於抗病毒藥是抑制病毒複製，並不能徹底清除乙肝病毒，所以，假如達到了一定的目標後停藥，病毒可能會再次升高，但這種升高也不用太緊張。分兩種情況：1、如果停藥後，HBVDNA低於2000~20000 IU/mL, 長期維持這個狀態，叫做病毒學緩解，其他檢查沒有問題，不需處理，繼續觀察就可以了；2、如果高於這個數目，還是重新吃藥為好，因為復發肝炎的風險比較大。

抗病毒治療是場博弈：考慮經濟效益，還是心理因素？

抗病毒治療還有一定的經濟效益因素，龍大夫羅列了以下一些觀點，供乙肝病毒感染者參考。

1、既往大多數不接受抗病毒治療的人，多因為價格無法承受；

2、抗病毒治療推廣以來，醫院的感染科、肝病科住院的乙肝患者大為減少，以前一年要住一兩回院的狀況從此“一去不復返”了，因為大多數抗病毒治療後在慢性乙肝，基本不在發作肝炎，只需定期複查就可以了。

3、對於需要抗病毒治療的慢性乙肝患者來說，決定抗病毒治療，不用徵求網上網友的意見，要和醫生溝通，拿出最有利於自己的方案。

4、很多地方已經將慢性乙肝納入慢性病管理，和“高血壓、糖尿病”等傳統慢性病“平起平坐”，這是一個科學管理慢性乙肝的理念上的飛躍。

最後，龍大夫送給廣大乙肝病毒感染者十六：避免勞累、戒除菸酒、定期複查、放鬆心態！

良好的心態帶來美好生活

（本文圖片來自網絡）