前段時間微博流傳一個段子：出了國才知道，原來英語課上那句I’m fine, thank you 有多值錢，生過病的留學生都懂，他們生病最怕去醫院…
雖然是嬉笑打鬧的話，但的確反映了一個事實：國外，尤其是美國，醫療貴的要死！
醫保制度一向是美國人關注的重點，奧巴馬醫改法案推出以來，就一直飽受各種爭議。奧巴馬前腳還沒走遠，特朗普一上臺就迫不及待地想廢除奧巴馬醫改法案。上月24日，特朗普團隊的醫改方案遭遇保守派自由黨團阻撓，最終被撤回，特朗普曾表示短期內不會再討論醫保議案。但昨日，美國多家媒體發佈消息稱，白宮官員已制定了一份新版的醫改方案，特朗普則希望週五能投票通過。
特朗普在競選的時候就承諾要廢除奧巴馬醫改，但共和黨也提不出什麼更好的替代方案。而事實告訴我們，無論是奧巴馬醫改法案，亦或是之前醫保制度，都沒有化解美國醫療體系面臨崩潰的風險。
美國人比起其他發達國家在醫保上花費了更多的錢，然而並沒有變得更健康。如下圖所示，橫座標表示預期壽命，縱座標表示人均在醫保支出。當然，最理想的狀態就是那些在右下角的國家，這意味著更低的醫保支出帶來更高的預期壽命。法國、日本、西班牙、智利等國家便是如此。
經合組織國家預期壽命和健康支出對比
美國在這張圖表中位列右上方，美國的人均醫保支出大大高於其他經合組織國家。瑞士排在第二。從圖中可知，美國人更多的花費並沒有讓他們的壽命更長，甚至比日本和大部分的歐洲人要短。
只要這種情況沒有根除，任何醫療改革方案的效果都不會好。
是奧巴馬醫改法案造成這種狀況嗎?顯然不是。從下面這張圖可以看到，從上世紀80年代開始，美國開始在醫保的性價比上和其他的發達國家拉開差距，並且差距越來越大。
隨著時間變化，各國預期壽命與人均健康支出對比
即使廢除奧巴馬醫改法案，回到之前的狀態，我們可以看到，問題還是存在。奧巴馬之所以極力推廣他的醫改法案，是因為美國的醫療體系需要改革。
奧巴馬醫改法案推行之前，除非上班族所在的企業給員工買保險，不然員工是沒有醫療保險的。即使有這個保險，保險費用是企業跟員工分攤，對企業和員工來說也是不小的負擔。還需要注意的是，這個保險是公司的福利而不是法律制度，所以很多小企業是沒有這個福利的。
奧巴馬醫改法案就是為了解決這個問題，但是現在也遇到了一些瓶頸。我們知道，只有當風險池裡有足夠多的低醫療支出(健康)的人，來抵消那些昂貴的醫療費用，醫保才能有效進行。而要求買保險的政策命令並沒有為風險池帶來足夠多的年輕、健康的人群。通常來講，那些得重病的人在購買醫保的時候，並不會考慮醫保的花費。這又提高了賠付率，進而推動保費上漲，阻礙那些年輕健康人群的購買。
奧巴馬醫改法案存在著不小問題，並且觸動了保險公司、醫療行業及富人階層的利益，沒有解決根本矛盾，運行效果不佳。
無論奧巴馬醫改法案被廢除還是被繼續保留，只要高昂的醫保支出和不成正比的健康回報，這種矛盾依舊存在，美國社會關於醫保制度的討論仍舊不會停止。
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