齊魯晚報訊(記者 韓曉婉 通訊員 田偉)21日,山東省醫療保障局舉行新聞通報會,記者從會上獲悉,省醫保局牽頭制定了《關於在全省開展日間手術醫保支付工作的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》明確2019年年底前,各市都要按要求開展日間手術醫保支付工作。
三級醫療機構明年全面推開
什麼是日間手術?日間手術是指患者按照診療計劃在1日(24小時)內入、出院完成的手術或操作(不包括門診手術),因病情需要延期住院的特殊病例,住院時間不超過48小時。
日間手術目前已在省內多家醫療機構推廣。山東省醫療保障局副局長仇冰玉介紹,前期,我省青島、泰安、濟寧、威海、臨沂等市率先開展了日間手術納入醫保支付試點。
《通知》明確,2019年年底前,各市都要按要求開展日間手術醫保支付工作,每個市不少於2家醫療機構,開展病種不少於30個；到2020年,全省所有符合條件的三級醫療機構全面推開,日間手術病種達到50種以上。
《通知》明確了醫保結算的日間手術費用範圍。打通日間手術門診和住院之間的政策通道,將日間手術住院期間醫療費用,以及日間手術住院前不超過1周的門診費用(指與日間手術治療直接相關的術前檢查和化驗等費用),術後必要處置費用(如換藥、拆線等),按住院醫保待遇結算。對按規定應在門診實施的手術,不得納入日間手術醫保結算管理。
明確日間手術醫保支付方式。鑑於適宜開展日間手術的病種既有操作簡單的,也有技術較複雜的,《通知》規定日間手術費用醫保可按項目付費。有條件的市可納入按病種付費範圍,通過科學測算,醫保經辦機構與醫療機構談判協商,合理確定日間手術病種支付標準。
各市可從目錄內自主遴選病種納入
哪些病種能夠納入報銷?2016年,原國家衛生計生委會同人力資源和社會保障部推出了《日間手術病種及術式推薦目錄》,覆蓋臨床八大專業的43個病種,比較常見的下肢靜脈曲張、腰椎間盤突出症、結腸息肉、翼狀胬肉、老年性白內障等病種都在其中。《通知》明確,各市可從目錄內自主遴選病種納入本地醫保報銷範圍；也可結合當地實際,將目錄外的適宜病種納入醫保報銷範圍。今後,省醫保局還將根據各地、各醫療機構工作推進情況,逐步擴大日間手術醫保報銷範圍。
開展日間手術醫保支付後,門診術前檢查、化驗費用醫保如何報銷是參保群眾關注的焦點,與日間手術相關的哪些門診費用醫保可報銷?記者獲悉,日間手術的患者往往需要提前在門診做完所有的術前檢查,符合評估的病人,才能再約時間入院手術。
仇冰玉介紹,此前,部分地區醫保政策規定日間手術門診檢查費用按門診待遇報銷,報銷比例和水平均低於住院待遇,由此造成日間手術患者為了報銷更多費用選擇住院。新政策出臺後,將日間手術患者住院前不超過1周的門診費用,按住院醫保待遇結算,實行同比例報銷。值得注意的是,日間手術門診費用是指與日間手術治療直接相關的術前檢查和化驗等費用,與治療無關的體檢等費用醫保不能報銷。