'剛發佈！感冒可報銷！菏澤有醫保的速看'

22日,山東省政府新聞辦召開新聞發佈會,發佈《關於做好2019年居民基本醫療保障工作的通知》(以下簡稱《通知》)。根據《通知》,這次政策調整,涉及全面取消居民醫保個人賬戶、提高大病保險報銷比例、降低居民大病保險起付線等方面。

記者 韓曉婉

籌資標準提高

每人不低於770元

記者從發佈會上獲悉,2019年山東省居民醫保籌資標準進一步提高,達到每人不低於770元,其中人均財政補助標準新增30元,達到每人不低於520元,個人繳費250元。2019年居民大病保險籌資標準達到人均81元,全部從居民基本醫保基金劃撥,個人不繳費。

記者還了解到,本次調整提高了居民醫保待遇保障水平,進一步完善門診保障制度。《通知》提出,要建立健全城鄉居民醫保門診費用統籌及支付機制,重點保障群眾負擔重的高血壓、糖尿病等常見、多發、負擔重的病種。全面取消居民醫保個人賬戶,向門診統籌平穩過渡。

為什麼要取消個人賬戶,取消後將帶來哪些變化?省醫保局副局長仇冰玉介紹,這裡要取消的個人賬戶是指的居民醫保個人賬戶,不是職工醫保個人賬戶。

仇冰玉說,取消居民個人賬戶,主要帶來兩方面變化:一是提高了門診保障水平。實行個人賬戶時,相當於個人承擔全部門診醫療費,醫保不報銷。過渡到門診統籌後,門診保障水平更高、更充分。諸如感冒、發燒等門診小額費用都可以納入醫保報銷,報銷比例能達到50%以上。二是提高了基金統籌能力。將原個人賬戶資金統籌在全體參保人員中使用,實現了醫保基金互助共濟,提高了基金使用效率和抗風險能力,有利於更好地滿足參保人員醫療保障需求。

降起付線提報銷比

將有67.5萬人受益

《通知》提到,在鞏固提高政策範圍內住院費用報銷比例的基礎上,重點提高了大病保險的報銷比例,其中最低段報銷比例由50%提高至60%,10萬—20萬元段報銷比例由60%提高到65%,最高段報銷比例達75%。居民大病保險起付線進一步降低,原則上按統籌地區上一年度居民人均可支配收入的50%確定,低於該比例的可不做調整,高於該比例的要予以降低,其中有五個市平均降低3000元左右。

在提高大病保險報銷比例方面,仇冰玉表示,之前,山東省大病保險規定:個人負擔合規醫療費用起付線以上-10萬元的給予50%補償,10萬元(含)-20萬元的給予60%補償,20萬元(含)-30萬元的給予70%補償,30萬元(含)-40萬元的給予75%補償。

仇冰玉說,新政策重點提高了最低段和10萬-20萬元段報銷比例,提高後這兩段的報銷比例分別達到60%、65%。由於大病保險醫療費用呈正三角形分佈,報銷費用人群主要集中在20萬元以下,約佔大病保險報銷總人數的98%以上。據初步測算,本次降低起付線、提高報銷比例,將增加醫保基金支出8.4億元,約有67.5萬人在這次政策調整中受益。

貧困人口居民大病

報銷比例可達85%

值得注意的是,《通知》明確加大貧困人口保障力度。貧困人口居民大病保險起付線由6000元降低到5000元,分段報銷比例由四段改為了三段,每段報銷比例提高了10個百分點,最高報銷比例達到85%,取消了原50萬元的封頂線,貧困人口醫療費用負擔將大大降低。

仇冰玉告訴記者,據測算,政策調整後,合規醫療花費40萬元的貧困患者,經過基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障後,個人支付約1.16萬元,僅佔總費用的2.9%。

《通知》明確,今年擬在全省統一部分門診慢性病病種,年前力爭實現異地聯網結算。仇冰玉介紹,將進一步提高經辦服務效能,2019年12月底前,實現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”,省內和跨省聯網結算定點醫療機構數量達到1300家以上。