吸菸會導致肺癌這句話，現在還是有很多人以為是用來騙人戒菸的，總有人能舉出周圍一些人抽菸喝酒活到99，有些人戒菸戒酒活到66，還有段子說偉人們抽菸時間越長，活的時間越長，遇到這樣的狡辯，我確實無言以辯，多說無益，治療為重，不能說服病人戒菸，但治療必須把是否吸菸這個因素考慮在內，這個不是我個人對病人負責，是各種教科書和治療指南都有明確規定，下面這些病在診治過程中必須考慮吸菸因素，吸菸人群需要使用更加積極的治療方案。

慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病是吸菸所致的第一大病種，呼吸科病房這類病人起碼佔7成，事實上人並不是天生容易患此病，在沒有染上吸菸習慣之前，慢性阻塞性肺病的患病率是非常低的。事實證明，吸菸不僅是慢性阻塞性肺病的病因，也是該病急性加重住院的一大誘因，在吸菸患者中，需要使用更多的支氣管舒張藥物才能控制病情，在最新的治療指南中，是否吸菸甚至是是否要給患者長期口服大環內酯類藥物需要考慮的因素，吸菸伴有長期咳痰的重度患者，需要長期口服阿奇黴素。

肺部小結節

肺部小結節現在幾乎成了40歲以上人群體檢所發現問題的“新常態”，之所以越來越受到醫生和患者的重視，是因為其中一部分結節是早期肺癌的表現。然而就目前的科技手段，1cm以下的結節幾乎無法通過內科方法明確性質，大部分需要通過長期隨訪複查CT來觀察結節變化，一旦結節快速增大，呈現出惡性表現時，立即考慮手術根治。這裡就牽涉到複查間隔的問題，大家知道CT在觀察小結節中的作用是不可替代的，但它又有一定的輻射，最好是既能觀察結節又儘可能的減少次數，這時候對吸菸者和不吸菸者就會有一個區別對待，不吸菸的人群複查時間的間隔更長，停止複查所需的時間更短。

間質性肺病

間質性肺病是一大類以肺部纖維化為表現的疾病，所謂的纖維化就是肺裡面“蠶絲”長多了，肺泡被纏繞牽拉，破裂毀損形成蜂窩，吸菸也是這個疾病的重要原因。這類疾病中有一種非常嚴重的類型，叫做特發性肺纖維化，一旦診斷，生命預期大部分在2-3年左右。在判斷間質性肺病是否屬於該類型時，吸菸也是考慮的重要因素。吸菸男性更多的偏向於診斷特發性肺纖維化。

朗格漢斯組織細胞增生症

這是一種非常罕見的疾病，但在我們科每年也會遇到一兩例，患者有時候非常年輕，但肺部的表現看上去起碼有60歲，大泡小泡瀰漫性分佈，幾乎沒有好的地方，這個疾病幾乎全部是吸菸者，如果病人拿著這樣的片子來看，如果他不吸菸，我們幾乎不會考慮這個疾病，除非他長期大量吸入二手菸，比如在網吧，棋牌室工作。令人絕望的是這個病沒有任何治療藥物，肺移植是唯一辦法。

醫生必須實事求是，的確有一些肺部疾病幾乎不會發生於吸菸者，比如肺部結節病，還有一些過敏性疾病，比如過敏性肺炎，當然這些都是經驗之談，並不是有確鑿證據證明的，而且這些疾病與上面這些疾病比起來，幾乎沒有能致命的，部分肺結節病和過敏性疾病還能自愈。希望大家把這篇文章轉給關心的人，如果沒有能讓他成功戒菸，讓他少抽幾根也是好的。

祝所有人健康！