2017年執業醫師考試即將打響最後一站，廣大考生都在努力備考中，環球卓越小編為大家收集整理了2017年臨床執業助理醫師骨科歷年考點，快來看看吧……

骨 折

●依據穩定程度分類：

穩定性骨折——裂紋骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮骨折、嵌插骨折

不穩定性骨折——斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折

●骨折特有體徵：

畸形、異常活動、骨擦音/骨擦感

●診斷骨折的重要檢查方法——X線檢查(包括鄰近一個關節在內的正、側位片)

●骨折的治療原則：復位—固定—功能鍛鍊

● 固定的方法：

1 外固定——小夾板、石膏繃帶、外展架、持續牽引、外固定器

2 內固定——鋼板、螺絲釘、髓內釘等

●功能鍛鍊：

早期——骨折後1～2周，患肢肌主動舒縮活動為主(肌張力運動)

中期——骨折2周以後，骨折上、下關節活動

晚期——肢體運動，輔以理療、藥物薰洗

肩關節脫位

分4型：前脫位、後脫位、盂上脫位、盂下脫位。最多見的是前脫位

臨床表現：方肩

杜加氏徵,Dugas徵(+)

發生率佔首位

肘關節脫位

發生率第二。

特異表現——肘後三角關係完全破壞

可能因過度腫脹而引發前臂缺血性攣縮

橈骨頭半脫位

多見於5歲以下小兒。傷後肘關節略屈曲，橈骨頭處有壓痛，肘後三角關係正常。

髖關節脫位

髖關節後脫位多見：

臨床表現： 1 外傷史；2 患肢短縮，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形；3 大粗隆上移；4 部分病例有坐骨神經損傷表現

治 療： Allis復位法;皮牽引2～3周

髖關節前脫位少見：

臨床表現： 1 外傷史；2 患肢短縮，髖關節呈屈曲、外展、外旋畸形；3 腹股溝處腫脹，可摸到股骨頭

脊柱和骨盆骨折

脊柱骨折多發生於：頸椎5~6;胸腰段。

下肢骨折

1 股骨頸骨折

● 按骨折線部位分類：

1 股骨頭下骨折 發生股骨頭缺血壞死的機會大

2 經股骨頸骨折 可發生股骨頭缺血性壞死或骨折不癒合

3 股骨頸基底骨折 骨折容易癒合

● 按X線表現分類：

1 內收骨折(Pauwells角>50°) 不穩定型骨折

2 外展骨折(Pauwells角<30°) 穩定型骨折

● 臨床表現

患肢呈屈曲外旋畸形，外旋角度在45°~ 60°之間

(若>60°，達到90°應懷疑轉子間骨折)

● 治療：

1 內收骨折(Pauwells角>50°) 手術治療(內固定、人工關節置換術)

2 外展骨折(Pauwells角<30°) 非手術治療，牽引，臥床6~8周

2 股骨幹骨折

3 脛腓骨骨折

脛骨骨折——脛骨中下1/3骨折，

脛骨上1/3骨折，可致脛後動脈損傷，引起下肢嚴重血循環障礙。

脛骨中1/3骨折，最容易發生的併發症是骨筋膜室綜合徵

脛骨中下1/3骨折，損傷營養動脈，易發生延遲癒合或不癒合

脛骨下1/3骨折，癒合慢容易發生延遲癒合或不癒合。

上肢骨折

1 鎖骨骨折

多發生在鎖骨中段，若移位明顯，可引起臂叢神經損傷。

無移位骨折可不做特殊治療，有移位的中段骨折，手法復位8字繃帶固定

2 肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折的部位是：肱骨大、小結節移行為肱骨幹的交界處

腋神經損傷症狀——三角肌、小圓肌麻痺導致臂不能外展至水平高度，三角肌萎縮，肩頭下陷，肩部外側有範圍極小的感覺障礙。

3 肱骨幹骨折

肱骨中段骨折，最容易損傷的神經是：橈神經。肱骨中段有一橈神經溝，橈神經緊貼通過。

4 肱骨髁上骨折

伸直型肱骨髁上骨折——易發生神經(橈、尺、正中)、血管(肱動脈)損傷；易發生伏克蔓肌攣縮。

上肢神經損傷的鑑別——手的畸形

① 正中神經損傷——猿手(魚際肌萎縮)

② 橈神經損傷——垂腕(手腕部下垂、不能平抬手部)

③ 尺神經損傷——爪手

● 手的神經障礙

① 正中神經損傷——掌面橈側三指半的手掌相應部皮膚和橈側三指半的末節背面皮膚感覺障礙;拇指與掌平，不能與掌面呈直角，本能與小指對合。

② 橈神經損傷——手背面相當於第1~3掌骨間的皮膚感覺障礙，各指的掌指關節不能伸直，拇指外展受限。

③ 尺神經損傷——手掌面和背面尺側一指半及手掌相應部位皮膚感覺障礙。無名指及小指的掌指關節過伸，指間關節屈曲不能伸直，各指不能自動分開和靠攏，指間不能夾住紙片。

5 橈骨下端骨折

是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折

1）伸直型骨折(Colles骨折)——側面“餐叉”;正面“槍刺”畸形。

骨折遠端向橈、背側移位。

2）屈曲型骨折(Smith骨折)——移位畸形與Colles相反。

骨折的癒合

骨折癒合的第二期是：原始骨痂形成期

骨折血腫機化演進期一般需要2周

●骨折的癒合表：

●影響骨折癒合的因素

全身因素：年齡、健康狀態

●局部因素

1) 骨折的類型和數目

2) 骨折部位的血液供應

3) 軟組織損傷程度

4) 軟組織嵌入

5) 感染

●治療方法的影響

骨折臨床癒合標準：

①局部無壓痛及縱向叩擊痛

②局部無異常活動

③拆除外固定後，上肢能前平舉1公斤1分鐘;下肢平地連續步行3分鐘，不少於30步。

④X線片顯示連續性骨痂，骨折線已模糊。

骨折的急救及治療

骨折的治療原則中，除復位、固定還有功能鍛鍊；

骨折治療的基本原則是復位後固定，並開始功能鍛鍊；

骨折的急救包括：一般處理、創口包紮、妥善固定、迅速運輸。

骨折的併發症

1 早期

①休克、②脂肪栓塞綜合徵、③重要內臟器官損傷、④重要周圍組織損傷、⑤骨筋膜室綜合徵

2 晚期

①墜積性肺炎、②褥瘡、③下肢深靜脈血栓形成、④開放性骨折感染、⑤骨化性肌炎、⑥創傷性關節炎、⑦關節僵硬、⑧急性骨萎縮、⑨缺血性骨壞死、⑩缺血性肌攣縮

小夥伴們加油吧，執業醫師考試倒計時

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