醫聲網訊：2017年5月18日，OCT青年醫師俱樂部在信立泰企業的全力支持之下，成功舉辦了隔空三地（北京，西安，南京）的連線互動，北京安貞醫院周玉傑副院長開場致辭，青年專家劉巍，高磊，李妍，張瑤俊對OCT在支架內再狹窄中的意義做深入的探討。醫脈通及醫聲網進行了全程直播，場內外數百名聽眾進行線上交流，反響熱烈。簡單高效的傳播方式，為我國線上的會議交流開闢了新的模式。
周玉傑副院長致開場辭
直播效果圖
背 景：即使進入藥物塗層支架年代，支架內再狹窄（ISR）的發生率仍高達近10%， 除與患者自身因素相關外（糖尿病等），更多的是支架植入的技術及患者對支架的反應。而後兩者通過目前分辨率最高的腔內影像學診斷手段OCT，能提供更為精確的信息，從而指導進一步的治療。
劉巍教授兩個支架內病例引發的思考
作為開場，劉巍教授講述了兩個病例，分別為支架植入後3月，及支架植入16年後的LAD中段，LCX ，LAD-LM 三處不同的支架內再狹窄。 冠脈造影分別為侷限性，瀰漫性和累及支架近端特點，OCT表現為內膜增生及不穩定的動脈硬化伴血栓形成，並採用了藥物球囊及藥物支架不同的治療策略。那麼： OCT 下ISR不同特點及臨床意義；OCT是否能尋找ISR的病因？OCT 是否能改變ISR的治療策略 則是本次線上會議所要探討的主旨論題。
李妍教授OCT下ISR的特徵性表現及其意義
李妍教授首先以“一日踏入長安，一朝讀懂千年；一日掌握OCT，一朝懂得再狹窄”指出OCT在ISR中的價值。
OCT影像來看，ISR無論如何分型，總體表現為均質性、混合性及異質性，此外與ISR發生的時間階段相關。
早期ISR主要是纖維性增生為主的均質性增生。
晚期極晚期ISR相對複雜而漫長的過程，除了看到纖維性增生，還可見到各種典型特徵，包括TCFA、斑塊破裂、紅色/白色血栓、廣泛巨噬細胞、脂質浸潤、支架內鈣化等，具備新生動脈粥樣硬化的特徵。
還能夠發現ISR的技術因素，比如部分節段存在支架貼壁不良、膨脹不全、部分支架內皮未覆蓋、支架未連接等因素。
PESTO研究探討了OCT在評價支架血栓機制方面的價值，證實了高達97%的支架血栓患者存在支架及斑塊形態學上的異常。急性與亞急性支架血栓主要與支架貼壁不良、支架膨脹不良及支架邊緣夾層有關；晚期與極晚期支架血栓多與新生動脈粥樣硬化、破裂的新生動脈粥樣硬化斑塊、支架貼壁不良、冠脈擴張正性重構等異常特徵有關。
支架再狹窄的機制是廣泛而複雜，不同的時間因素、生物學因素、機械性因素、技術性因素所形成的再狹窄特徵均有所不同，期待OCT能帶給我們更多的發現，更重要的是，OCT指導複雜病變的精準介入治療。
高磊教授藥物球囊適合於所有支架再狹窄患者嗎？
高磊教授指出： 現有ISR的治療方案並不理想。如何有效、安全應對ISR？臨床需要更為理想的治療方案。紫杉醇藥物塗層球囊在傳統PTCA導管的遠端球囊上，均勻塗有紫杉醇和造影劑（碘普羅胺）的混合基質，為支架再狹窄治療帶來了曙光。藥物球囊治療DES ISR也寫入2014年ESC指南，前瞻性及薈萃性研究顯示：藥物球囊並不適合於所有支架再狹窄患者。（OCT）被稱為“血管顯微鏡”，能否通過精確區分DES再狹窄發生機制來指導ISR的介入治療？EHJ的一篇文章顯示：藥物球囊對高反射新生內膜增殖導致的再狹窄效果顯著優於普通球囊擴張，但在低反射強度新生內膜與普通藥物球囊擴張無顯著差異。
依此，高磊教授開創性的提出了OCT下的支架內再狹窄治療流程。 而進一步優化ISR治療。
此外，高磊教授也指出， 藥物積分球囊及激光導管消蝕聯合藥物球囊治療再狹窄也是ISR治療的前景和方向。
張瑤俊教授OCT在支架內再狹窄的臨床應用及展望
張瑤俊教授對OCT在ISR中的作用做以總結。概述了OCT下支架內再狹窄的分型，ISR合併其他特徵的典型圖像，對比了 EES vs. DCB vs. POBA vs. CBA尤其是新一代DES 及 DCB等不同ISR治療方式的優劣（網絡薈萃）指出ISR治療後的OCT隨訪的價值：
如DCB治療局灶性ISR的系列OCT圖像
DCB治療伴大夾層的瀰漫ISR的系列OCT圖像
並列舉了DCB治療伴小夾層的瀰漫ISR的系列OCT圖像 經EES治療9個月後再發NA一例等充分說明的OCT在隨訪ISR治療中的價值。
同時張教授也指出，小樣本的研究證實，不同的治療選擇：POBA，DCB，DES，在OCT下不同的ISR病變特點（均質，異質，分層）中，發生再次ISR有所差異。 DEB更適合均質的ISR患者。
張教授最後指出完全可降解支架在ISR治療中的價值，Absorb ISR 及聯合scoring 球囊預擴的RIBS VI Scoring試驗正在進行中，我們期待ISR更多的治療方法。
合影留念
更為詳細的內容將在
醫聲網，醫脈通及OCT青年醫師俱樂部陸續推出。
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