房早和室早的鑑別

一、期前收縮也稱過早搏動，簡稱早搏，是最常見的心律失常之一，發生率僅次於竇性心律失常。期前收縮分房性期前收縮（房早）、室性期前收縮（室早）及房室交界性早搏，其中以室早最常見。

二、房早的治療

1、無明顯症狀：房早通常無需治療。

2、有明顯症狀：應戒菸、戒酒、戒咖啡

三、室早的治療

1、無器質性心臟病

⑴無明顯症狀：室性期前收縮不會增加心臟性猝死的風險性，如無明顯症狀，無需治療。

⑵有明顯症狀：治療以消除症狀為目的。

⑶二尖瓣脫垂伴室性期前收縮，首選β受體阻滯劑

2、急性心肌缺血

⑴記性心肌梗死24小時內併發室早，易發生心室顫動，特別是出現以下情況時：頻發室早、多源性室早、成對或連續出現的室早、室早落在前一個心博的T波上。原來主張預防性應用抗心律失常藥物，首選利多卡因。目前不主張預防性應用抗心律失常藥物。

⑵急性心肌梗死合併竇性心動過速+室早：應早期應用β受體阻滯劑，以減少室顫的危險。

⑶急性肺水腫合併室早：應改善血流動力學障礙，注意有無洋地黃中毒或電解質紊亂（低鉀、低鎂）

3、慢性心臟病變：陳舊性心梗、心肌炎、心肌病常伴室早，應積極治療。

⑴β受體拮抗劑：雖對室早的療效不顯著，但可降低心肌梗死後猝死的發生率、再梗死率和總和病死率。

⑵胺碘酮：對這類患者有良好的治療效果，但長期使用副作用發生率較高。

⑶ACEI/ARB：通過改善心功能而減少，抑制室早，可明顯減少心源性死亡率。

⑷Ⅰ類藥物：雖能有效減少室性期前收縮，但患者總死亡率和猝死的風險反而增加。故禁用。