原來是大姨媽“迷路”了！
作者 | 吳文秀
來源 | 醫學界影像診斷與介入頻道
女，34歲，6年前流產術後出現週期性咯血。
CT雙肺可見多發囊性灶壁薄，周圍見磨玻璃樣滲出。
三個月複查可見，周圍滲出吸收，囊仍可見。後診斷為子宮內膜異位症。從影像學來看，診斷肺部子宮內膜異位症一定結合患者有無手術病史，有無週期性咯血等臨床特徵。
為什麼子宮內膜跑到肺上來？
原來這個患者有子宮手術史，損壞的內膜通過血流，跑到了肺部，定植在肺部，所以每次來月經的時候，有內膜的肺部也跟著出血，表現為咯血。出血的性質是一樣的，從嘴裡出來的月經（俗稱“大姨媽”），說著有點噁心呀。
哦，原來是大姨媽“迷路”了！為什麼會“迷路”？首先我們來講講大姨媽是怎麼樣來的。
上圖就是女性生殖器官，包括子宮，輸卵管和雙側的卵巢。而卵巢就是生成和排出卵子的，也是分泌雌激素和孕激素的器官，被稱為女性的命根。要想永葆青春，那就要保護好它。中間的是子宮，是孕育的地方。
子宮腔最裡面，有一層內膜，大姨媽形成就是這一層膜的脫落。這一層內膜非常重要，每個月這一層膜受到卵巢分泌的雌孕激素週期影響而出現脫落，脫落了就會流血，流出體外，形成月經，也就是大姨媽。
正常的內膜就是長在子宮裡面的，那麼如果這個內膜跑到別的地方去了呢？這個迷路的內膜也是受到體內卵巢分泌雌孕激素的影響。跟子宮中的內膜一樣，來大姨媽的時候這些內膜也在脫落出血。所以，無論這些內膜跑到了哪裡，哪裡就會出血。這就是迷路的大姨媽。醫學上，也叫做子宮內膜異位症。
而內膜最常見是跑到了卵巢上，所以來月經的時候，卵巢上的內膜也受激素的調控跟著出血，每個月都出血，一次出血吸收了，下一次又出血，這些血沒辦法排出體外，被包裹起來，越來越多，越來越大，形成了囊，所以醫學上叫巧克力囊腫。這裡指的並不是是巧克力，而是血不斷吸收，陳舊血跟新鮮的血混在一起看起來像巧克力，所以起名巧克力囊腫。
在影像上特別是磁共振上，巧克力囊腫還是有非常典型的特徵的。
Case126歲，女性，2008年剖宮產術後，人流1次，漸進性痛經，5年前行雙側卵巧克力囊腫剔除術，2個月前，超聲提示右側附件包塊。
T1WI
T2WI壓脂
增強
影像表現：右側附件區多發囊性包塊，邊界清晰，壁薄，T1WI及T2WI呈高信號，增強未見明顯強化。
病理：右側附件區子宮內膜異位症，巧克力囊腫形成。
Case2 43歲，女性，有痛經史，發現盆腔包塊3年。
T1WI
T2WI壓脂
增強
影像表現：左側附件區多發囊性包塊，壁薄，均勻，T1WI呈高低不等信號，信號不均勻，T2WI壓脂呈高信號，可見液平面。增強包塊未見明顯強化。
病理：左側附件巧克力囊腫。
這兩例均為巧克力囊腫典型的磁共振圖像，結合患者長期痛經病史，T1WI高信號，液平面，證明有出血成分，信號不均勻，陳舊和新鮮血混合一起導致信號不均勻。增強囊性部分無強化，可有分隔，囊壁及分隔強化。
任性的大姨媽，一言不合就跑迷路了。目前，子宮內膜異位症可通過藥物和手術治療。手術治療亦可復發。具體的治療方法，因人而異，請到正規醫院諮詢專科醫生。
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