阿託伐他汀屬第三代他汀類藥物，是目前臨床上最常用的調節血脂、穩定斑塊、預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的藥物之一。長期服用會出現哪些副作用呢？如何消減？

今天，“問上醫”就跟大家講講。

阿託伐他汀都有哪些作用？

（1）調節血脂

阿託伐他汀是一種調節血脂的藥物，它能通過競爭性地抑制HMG-CoA還原酶，減少肝臟合成膽固醇的量，並加速低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）的分解、代謝，從而降低體內總膽固醇的水平。

（2）治療心血管疾病

已經有心血管問題的患者，可以服用他汀來預防心血管疾病復發。要知道，他汀藥不僅能降低血脂，還有保護血管內皮，穩定斑塊的功能，堅持服用，能降低心血管疾病的發病風險。

（3）預防心血管疾病

對於尚未發生心血管疾病，但有心血管疾病的風險，如糖尿病、慢性腎病、高血壓、吸菸、肥胖等情況且合併有高血脂的患者，可以在醫生的指導下服用阿託伐他汀作為一級預防（未病防病）。

阿託伐他汀長期服用會有哪些副作用？

阿託伐他汀的不良反應跟其它的他汀類藥物類似，主要包括以下三個方面：

（1）長時間服用阿託伐他汀會影響血糖的正常代謝，導致新發糖尿病

早在2012年和2013年，FDA和我國食品藥品監督管理局就發佈了公告，警示長時間服用他汀類藥物會引起患者血糖異常，主要表現為空腹血糖升高，糖化血紅蛋白水平升高。

肝臟合成膽固醇，需要葡萄糖做原料。服用阿託伐他汀後，肝臟合成膽固醇的量減少，葡萄糖消耗的量便少了，只得滯留在血液中，導致血糖升高。

不過，阿託伐他汀對血糖代謝的影響，跟服藥的強度有很大的關係。每天服用10mg的阿託伐他汀，對於血糖代謝沒有顯著的影響。但是，如果每天服用80mg的高強度他汀，引起糖尿病的風險就會增大。

因此，“問上醫”建議：在血脂達標的基礎上，儘量選擇中低強度的劑量服用。對於糖尿病高危人群，如糖耐量異常，空腹血糖受損、甘油三酯、糖化血紅蛋白均偏高的患者，建議更換成普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等對血糖影響較小的他汀藥。

（2）服用阿託伐他汀，容易引起轉氨酶升高

阿託伐他汀屬於親脂性他汀，其代謝主要發生在肝臟。因此，對肝臟的毒性較大，長期服用可能會引起轉氨酶升高。

在開始服用他汀的頭1～3個月，大部分患者會出現短暫的轉氨酶升高，不過，這還算不上肝損害，因為服用他汀的患者通常都合併有不同程度的脂肪肝，本身就會有肝酶升高。所以，只要是輕度的肝酶升高，建議繼續服藥觀察。

如果轉氨酶升高超過正常值的3倍或是出現以下症狀，就應該立即就醫檢查：

• 眼睛或皮膚髮黃；
• 尿液顏色較深；
• 嚴重胃痛或腹痛；
• 持續噁心或嘔吐。

（3）服用阿託伐他汀，容易引起肌肉疼痛

他汀引起肌肉疼痛，主要是因為它阻礙了體內輔酶Q10的合成。

輔酶Q10，主要參與能量代謝和細胞呼吸。他汀能改變肌細胞中的甲羥戊酸代謝，阻礙體內合成輔酶Q10，導致無法維持肌肉細胞膜完整，引起肌肉疼痛、肌炎、肌溶解等不良反應。

服用他汀後，一部分患者會出現肌肉痠痛、無力，但真正發展到肌損傷、肌溶解的概率是很低的。所以，服藥後如果出現肌痛、無力，建議先檢查一下肌酸激酶，如果不高，可以繼續服藥，密切觀察。

如果肌酸激酶升高，甚至超過正常上限的5倍，就要停藥觀察，如果超過10倍，就要懷疑是不是發生了肌溶解。

注意：肌疼的發生風險、嚴重程度跟他汀的劑量呈正相關，也就是說，服藥劑量越大，發生風險越高。

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