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哲人們曾曰，細節決定成敗。人體是動態平衡系統，也許就是那麼一點差異，或者是操作失誤，都可能帶來截然不同的結局。細節就像那個可橇動地球的槓桿支點，把握不好就毀健康啦。關你健康，將用實錘專敲細節。今天咱們聊糖尿病分型可能搞錯的事兒。
如果您是糖友，有人問您，您的分型是不是搞錯了，您會怎麼想？不就兩種嘛，小孩子是1型，大人是2型，怎麼可能搞錯？為了加深您的印象，得先告訴您一個事實，英國有個叫梅姨的，也是糖友，遺憾的是，她也被搞錯了，1型被誤診為2型。想想，那可是有整批專家給看病的大人物。還有個情況要告訴您，這1型和2型在英國連報銷都是區別對待，成年2型的享受不到胰島素泵及連續血糖監測等特別服務優惠。看到沒，分型真不是小事。
糖尿病分型以往的確是簡單而粗放，但分型誤診不僅影響血糖控制效果，還可能帶來嚴重後果。分型問題變得複雜，一方面是發病影響因素變化，比如，青少年超重及肥胖帶來的2型糖尿病發病率升高，在歐美國家2型已經成了青少年糖尿病的主要類型；另一方面是對糖尿病的認識正在發生轉變。
咱們先來看看2018年10月剛召開的歐洲糖尿病研究協會年會上的最新報告。由英國學者使用基因風險評分進行的研究顯示，30歲以後得1型糖尿病的可能性幾乎和青少年一樣。其他研究結果也顯示，1型糖尿病在30歲以後發病很普遍，但在醫療中經常被誤診為2型，就像大領導梅姨那樣被搞錯。那麼，搞錯分型會有什麼結果呢？往下看。
英國學者的研究發現，1型糖尿病患者被誤診為2型，普通的結果是在初期沒有使用胰島素，儘管會使用口服降糖藥，但往往會帶來血糖控制的迅速惡化，也會帶來酮症酸中毒的增加。比較麻煩的是，研究者發現，不僅成年患者根本不會考慮自己有1型糖尿病的可能，而且，大夫們也有習慣思維，會認為胰島素是很難使用的藥物，覺得成年人多是2型不需要胰島素。
研究者在一組包括220名糖友的隊列中，發現123名30歲以後診斷出嚴重胰島素不足的患者，其中38%在診斷時沒有接受胰島素治療，47%的人一直堅稱自己得的是2型糖尿病。而研究者認為，快速需要胰島素對晚發1型糖尿病有預測作用，84%的患者在1年內需要胰島素，在所有3年內接受胰島素治療的患者中，57%有嚴重的內源性胰島素缺乏。
當前較新的觀點是將糖尿病分為5型，各型間有不同的生理和遺傳特徵，也有更為細緻的根據病因的複雜分型。但是，總的共識是，無論如何分型，目標都是控制血糖及防止併發症。需要提出的是，血糖高低並不是區分糖尿病類型的標準，在病程方面，2型糖尿病也可以有急性的酮症酸中毒，1型也可隱匿起病，特別是胰島素抗體陽性的成年患者更是如此。在血糖控制方案方面，1型的根本是胰島素分泌的不足，必須長期使用胰島素；2型的主要問題是胰島素抵抗伴有不同程度的胰島細胞功能缺陷，改變生活方式是基礎方法，同時要口服降糖藥，在血糖控制不達標、新發的血糖較高的2型、出現嚴重併發症等情形，也需要長期應用胰島素。總結重點，血糖控制要精細，糖尿病分型不簡單，控制血糖效果不好時，要和大夫討論，說詳細點，看看是不是把分型搞錯了，問問是不是需要上點胰島素。
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