明年起，泉州市城鎮居民醫保和新農合統稱：城鄉居民基本醫療保險

泉州明年開始實施城鄉居民醫保一體化，提高籌資標準，延長繳費時間，擴大參保範圍。

日前，泉州市人民政府辦公室下發《關於做好2018年度城鄉居民基本醫保基金徵繳工作的通知》，明確將我市城鎮居民醫保和新農合整合統稱為“城鄉居民基本醫療保險”，實行“六統一”，即：統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。

2018年1月1日起實施。泉州醫保局相關工作人員對此進行解析。

一、2018年度籌資標準

按照國務院有關部門和省醫保辦、省財政廳要求，2018年泉州市城鄉居民基本醫保個人繳費標準為180元/人，政府補助標準不低於450元/人。

二、參保繳費時間和對象

2018年城鄉居民參保繳費時間延長，分三個階段：

（一）集中繳費時間：原則上為2017年10月10日（大中專、技校學生為9月1日）至2017年12月31日；

（二）補繳費時間：2018年1月1日至2018年2月底；

（三）補缺補漏掃尾階段：2018年2月底至3月10日。

2018年城鄉居民基本醫保保障年度為2018年1月1日至12月31日。

參保對象包括：（1）除參加城鎮職工基本醫療保險以外的本市戶籍城鄉居民；（2）泉州市行政區劃內就讀的大中專、技校學生，包括僑、港、澳、臺學生；（3）駐縣（市、區）武警中隊、武警森林支隊官兵；（4）持有泉州市居住證（或暫住證），且未參加其他基本醫療保險的居民；（5）在泉州居住1年以上的非從業港澳臺人員。

三、新生嬰兒如何辦理參保

在一個醫療保險結算年度內，新生嬰兒出生並在90天內辦理當年參保繳費手續的，按照本年度繳費標準繳費，從出生之日起享受當年醫療保險待遇；在出生90天后辦理當年參保繳費手續的，按照本年度繳費標準繳費，從繳費後次日起享受當年醫療保險待遇。

四、如何補繳參保？

對超出規定時間辦理參保繳費的城鄉居民，繳費後60天為等待期。等待期過後按規定享受相應的基本醫療保險待遇。繳費之前和等待期期間發生的醫療費用由參保居民個人全額自付。

五、個人繳費減免措施

1.城鄉居民最低生活保障對象（含特困人員及孤兒。特困人員是指無勞動能力、無生活來源且無法定贍養、扶養、撫養義務人，或其法定贍養、扶養、撫養義務人無贍養、扶養、撫養能力的老年人、殘疾人以及未滿16週歲的未成年人；孤兒是指失去父母、查找不到生父母的未滿18週歲的未成年人）、重度殘疾人、一戶多殘家庭中的殘疾人、計生特殊家庭成員、二十世紀六十年代精簡退職職工中享受40%救濟的人員，個人繳費部分由戶籍所在地縣級政府補助。

2.低收入家庭中，殘疾人、年滿60週歲的老年人、未滿18週歲的未成年人，個人繳費部分的30%由參保人繳納，其餘部分由戶籍所在地縣級政府補助。

3.民政部門管理的重點優撫對象（含革命“五老”人員），個人繳費部分參照城鄉低保對象由戶籍所在地縣級政府全額補助。

4.在國家提倡一對夫妻生育一個子女期間，農村居民已辦理《獨生子女父母光榮證》或者農村居民生育兩個女孩並已絕育的家庭，經衛計部門確認後，該夫妻和未滿18週歲子女參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分由戶籍所在地縣級政府補助。

5.對家庭困難的學生參保所需個人繳費部分，按照學校隸屬關係由同級財政給予全額補助。

每年參保繳費前一個月，由各縣（市、區）人民政府，泉州臺商投資區管委會在開展繳費前一個月對轄區減免對象進行登記造冊，並落實補助措施。

六、一體化後，可享受的醫保待遇

城鄉居民基本醫療保險住院和門診特殊病種的起付標準和報銷比例具體如下：

市級統籌區內縣屬的三級醫院執行二級醫院的醫保支付政策，二級的鄉鎮衛生院執行一級醫院的醫保支付政策；統籌區內各級中醫醫院的城鄉居民基本醫療保險報銷比例按降低一個醫院等級標準執行，最低執行一級醫院或社區衛生服務中心的支付標準。

參保對象年度內多次住院的，第二次住院的起付標準為所住醫院起付標準的50%，第三次起住院不再設立起付標準。參保對象在市級統籌區內同一醫療聯合體內不同醫院間轉診的，視為一次住院。同一醫院院內轉科的，不能分解住院次數。屬於規定範圍內門診特殊病種和治療項目的全年醫療費用視同一次住院費用，年度內起付標準次數與住院次數合併計算。2個及2個以上門診特殊病種按1個起付標準計算。年度內統籌基金最高支付限額為15萬元。

城鄉居民可向當地醫保經辦機構按規定申請門診特殊病種，可以在基層定點醫療機構（社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院）看普通門診報銷。符合大病保障的患者可以享受大病保險，基本醫保15萬加大病醫保25萬，最高可報銷40萬元。

女性參保對象其生育費用按順產1000元、剖腹產1500元的標準給予一次性補償。

參保對象因病情需要轉出泉州市外治療（含參保對象外出時在泉州市域外急診住院）的，按統籌區內可報銷額度的80%進行報銷。

七、繳費流程

（一）城鄉戶籍居民、持本市居住證（或暫住證）的居民等，由村（居）委會負責徵收城鄉醫保基金，每10日統計一次參保人數及籌資金額，並按原渠道及時上繳至各鄉鎮人民政府（街道辦事處）；各鄉鎮人民政府（街道辦事處）安排專人負責對參保人數、收據、徵收基金金額等進行復核，確保信息登記無誤後，及時繳入縣級醫保管理部收入戶。各縣（市、區）、泉州臺商投資區醫保管理部將籌集的醫保基金直接上繳泉州市醫療保障基金管理中心收入戶，再繳入泉州市財政局財政專戶。

（二）在校大中專、技校學生由所在學校組織，通過易班網辦理參保和繳費工作。

（三）其他參保對象，按原渠道辦理參保和繳費等工作。