2018年的天數已經餘額不足，2019年村級醫療這9大變化即將襲來，你準備好了嗎？

一、村醫報考鄉村全科，優先有編制、鄉管村用

今年2月，海南省瓊中黎族苗族自治縣出臺《鄉村醫生支持計劃》提到對取得執業助理醫師或執業醫師資格的村醫，由空編的鄉鎮衛生院按規定程序公開定向招聘鄉村醫生(編制在鄉鎮衛生院，崗位在村衛生室)，解決鄉村醫生的出路問題。

10月，江蘇省揚州邗江區《政府工作報告》提出“全面推進鎮村衛生服務緊密型一體化管理”，社區衛生服務站變為鄉鎮衛生院領辦、舉辦。鄉鎮衛生院和村衛生室人員實行聘用制。

眾所周知，我國編制制度是在逐步改革中，大醫院都在逐漸去編制化。

對於很多基層醫生，尤其是鄉村醫生想要全部進編是不可能的，但為了保基本、強基層，國家也會在編制上照顧基層，尤其針對有執業助理以上的村醫進行照顧。

小興覺得，目前這種“鄉聘村用”的鄉村一體化模式將會大幅度的在全國範圍內展開，再加擇優上“轉正”，村醫身份的問題，也能得到一定程度上的解決

所以，2019年，必定大批鄉村醫生參加鄉村全科執業助理醫師資格考試，編制保障必不可少。

二、村醫基本工資的時代要來了！

目前，村衛生室執行的是國家藥品零差價、國家基本公共衛生服務、基本診療等公益性服務政策，不再是私有化單位，卻因為這些，他們沒有得到相應的報酬！

鑑於這些因素，近年越來越多的地方開始對村醫的收入進行改革、創新，從原來的補助模式逐漸轉為給村醫基本工資加績效考核。

如今年廣東省，給村醫基本工資+個人因素補貼；甘肅省執行國家統一規定實行崗位績效工資制度；安徽省宿州市泗縣發文，提到鄉村醫生的薪酬水平每月不低於3500元。

可以看到更多地區都意識到了，給予基本工資是保障村醫待遇的一種有效途徑，預計，2019年會更多地方借鑑給村醫發工資的時代要到來了。

三、基本公衛更繁重，考核更細緻

2018年衛健委下發過很多關於公共衛生的指導政策，而這些政策都和公衛14項密切相關，都是將公衛任務更細化，也是接下來我們要執行的事情。

今年1月，安徽省在全國創新實施基本公共衛生服務“兩卡制”試點工作，將公衛的考核由系統自動計算其工分和勞務報酬，項目經費分配標準以醫生的工作量為準，進一步推進基本公共衛生服務管理科學化和精細化。

在此背景下，我們能看到各地區對基本公共衛生服務的重視度，想必在2019年，對公衛經費考核會更加公平、透明化，村醫能真正做到幹多少拿多少！

當然，自2009年推出國家基本公共衛生服務項目以來，國家對公衛財政的投入逐年增加，並可預見到，明年國家基本公共衛生服務經費還會繼續提高。

四、中醫適宜技術即將成為村醫的必備技能

根據國家中醫藥管理局下發的《關於印發基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃的通知》，其中要求到2020年70%的村衛生室能夠提供4類以上中醫藥技術方法。

9月，廣西衛計委官方發佈的《廣西壯族自治區鄉村醫生從業管理辦法》中提到村衛生室准入人群擴寬，新增中醫醫術確有專長人員，中醫適宜技術即將成為村醫的必備技能。

2019年，全國範圍內都要開展中醫醫術確有專長醫師資格考試，屆時將會誕生一批中醫(專長)醫師，如果這些人群加入了村衛生室，那麼村衛生的人才結構將更加豐富，所以具備中醫藥服務能力是未來村衛生室生存下去的硬件，而不懂中醫醫療技術的村醫將會被逐漸淘汰。

五、為村醫辦五險，大勢所趨

今年下半年我們明顯能感覺到，關於村醫待遇、養老，這些老生常談的問題各地都在加速落實了，2019年，在養老方面全國各地必定加快解決。

江蘇省海安市為在崗適齡鄉村醫生全部辦理“五險一金”，著力提高鄉村醫生待遇，有效調動鄉村醫生的積極性，穩定了鄉村醫生隊伍。

青海省健全多渠道補償政策、建立鄉村醫生養老制度，採取政府補助方式，全省95.1%的村醫參加了100元至2000元不同水平的新型農村養老保險，部分條件較好的地區安排村醫參加了職工養老保險。

村醫養老有了落實，讓村醫在基層提供醫療服務時，吃下了定心丸。

六、家庭醫生簽約成為工作重點

4月3日，國家衛生健康委員會辦公廳發佈《關於做好2018年家庭醫生簽約服務工作的通知》(以下簡稱《通知》)，對2018年的家庭醫生簽約服務工作做了最新安排，要求把家庭醫生“做實做細”。家庭醫生簽約的工作重點由“量”轉為“質”，保證簽約的落實。

2019年家庭醫生簽約服務將繼續完善薪酬制度、調整服務價格、多勞多得、優績優酬，這些都使家庭醫生可以“一份付出一分收穫”，從而極大地激發基層醫生們的簽約積極性。

毫無疑問，家庭醫生簽約任務將要進一步加速覆蓋，並要做實，2019年，家庭醫生簽約服務的重要性必將與公衛並存，成為基層的重要工作。

總體來說，2019年，村醫的各方面保障都將越來越完善，但同時村衛生室的定位也將進一步改變，村醫也有可能轉為“職工”。