重慶的職工醫保,合作醫療是這樣報的!

社會保險 藥品 基金 急救 保齋 保齋 2017-08-28

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作為一個參加了醫保,自帶社保光環的人物,看病買藥還是要有底氣得多,但是,看病時到底能報好多哪些費用可以報,這個問題是不是還有點弄不清楚?今天Key 君就來給你講一講,順便再作個提醒記得關注我們哦,一言不合就來扒點社保知識了~

城鎮職工醫療保險保險城鄉居民合作醫療保險Or1.怎麼報銷?

三級醫療機構

重慶的職工醫保,合作醫療是這樣報的!

二級醫療機構

重慶的職工醫保,合作醫療是這樣報的!

一級醫療機構

重慶的職工醫保,合作醫療是這樣報的!

二級社區衛生服務機構

重慶的職工醫保,合作醫療是這樣報的!

一級社區衛生服務機構

重慶的職工醫保,合作醫療是這樣報的!

★注:未成年人在同檔居民醫保統籌報銷比例基礎上上浮5%;

醫保政策範圍內大病大額醫保報銷

重慶的職工醫保,合作醫療是這樣報的!

★注:上述居民醫保大病報銷比例從明年1月1日起實施。

2.哪些費用可以報銷?

根據社會保險法規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

基本醫保藥品

納入基本醫療保險給付範圍的藥品,包括甲類和乙類兩種。

甲類:這類藥物的費用全部納入基本醫療保險基金給付範圍,並按基本醫療保險的給付標準支付費用。

乙類:重慶醫保參保人使用這類藥物,其費用先由參保人員支付10%後,其餘部分納入基本醫療保險基金給付範圍,並按規定比例進行報銷。

門診就醫時:

對符合規定的藥品費用,可以用職工醫保個人帳戶餘額、居民醫保門診定額包乾(2017年為80元/人/年)、居民醫保門診統籌報銷額(2017年與基層醫療機構簽約的100元/人/年、未簽約的60元/人/年)進行支付。

藥房購藥時:

對符合規定的藥品費用,可以用職工醫保個人帳戶餘額支付。

以下藥品不在基本醫保報銷範圍:

(1)主要起營養滋補作用的藥品;

(2)部分可以入藥的動物及動物臟器,幹(水)果類;

(3)用中藥材和中藥飲片泡製的各類酒製劑;

(4)各類藥品中的果味製劑、口服泡騰劑;

(5)血液製品、蛋白類製品(特殊適應症與急救、搶救除外);

(6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

基本醫保診療項目

✔基本醫療保險診療項目應符合以下條件:

(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

(2)由物價部門制定了收費標準;

(3)由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務範圍內;

納入基本醫療保險給付範圍的診療項目,也包括甲類和乙類兩種。

甲類:這類診療項目的費用全部納入基本醫療保險基金給付範圍,並按基本醫療保險的給付標準支付費用。

乙類:重慶醫保參保人使用這類診療項目,其費用先由參保人員支付20%後,其餘部分納入基本醫療保險基金給付範圍,並按規定比例進行報銷。

基本醫療服務設施

基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

以下生活服務項目和服務設施費用不在基本醫保報銷範圍:

(1)就(轉)診交通費、急救車費;

(2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;

(3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

(4)膳食費;

(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

上述的基本醫保藥品、基本醫保診療項目、基本醫療服務設施統稱為基本醫保報銷三大目錄。

住院就醫時:三大目錄中的費用,除應由個人自付或自費支付的部分外,進入基本醫保基金給付範圍。根據參保人情況不同(在職/退休)、就醫醫院等級(一級/二級/三級)不同,執行不同的報銷比例。

住院治療後:想了解本次住院醫保到底報了哪些、個人又承擔了哪些?沒問題!你可以在出院時,到醫院醫保窗口打印《住院費用結算表》(參加職工醫保或居民醫保的都可以哦),就像這樣↓↓↓

重慶的職工醫保,合作醫療是這樣報的!

(照片可點擊放大查看)

①:您使用的甲類藥品/診療項目費用總額(全部進入醫保政策範圍內);

②:您使用的乙類藥品/診療項目費用總額(由個人自付10%或20%後進入醫保政策範圍內);

③:您使用的自費類藥品/診療項目費用總額(全部由個人自費承擔);

④:您使用的藥品/診療項目等在醫院結算的費用超過醫保執行的物價標準的部分(由個人承擔);

⑤:進入醫保政策範圍內的費用總額,起付線以上的,按規定比例進行報銷;

我有話說

1、住院期間,醫院應提供每日清單給患者,列明每日所用的甲類、乙類、自費類藥品/診療項目/服務;

2、要想減小醫療費用負擔,就要在保證治療效果的前提下儘量使用甲、乙類藥品/診療項目。

3、要想解決部分自費負擔,可以選擇商業保險作為補充!

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